Професионални заболявания. Азбестоза: причини, признаци, лечение. Лечение и профилактика на азбестоза

Азбестозата е професионална белодробна болест. Най-често се среща при работници в предприятия за добив и обработка на азбест, хора, работещи с материали, съдържащи азбест, а понякога може да се появи и при роднини на хора. Заболяването се отнася до пневмокониоза (увреждане на белите дробове от чуждо вещество) и силикоза (увреждане от силициеви съединения).

Азбестът е важен строителен и довършителен материал, той лесно се разпада при физическо въздействие, образувайки прах, който може да остане във въздуха дълго време и да се утаи върху предмети и дрехи на хора. Следователно азбестозата може да се развие не само при хора, които пряко работят с азбест, но и при техните близки поради контакт с работно облекло.

Причината за азбестоза е постоянното вдишване на азбестов прах, а продължителността на контакта няма голямо значение. Симптомите на заболяването могат да се развият както при хора, които наскоро са започнали работа с азбест, така и при работници няколко години след пенсиониране. Допринасят за развитието на белодробна азбестоза:

пушене;
стрес;
лошо хранене;
наличието на други професионални опасности (особено прах и аерозоли), в допълнение към азбеста;
хронични болести.

Симптоми и признаци на азбестоза

Симптомите на азбестоза обикновено се развиват в продължение на няколко години. Те могат да бъдат разделени на общи симптоми, симптоми от страна на дихателната система и признаци на дихателна недостатъчност.

Симптомите от страна на дихателната система са кашлица, обикновено без храчки или с малко количество. Ако се отделят храчки, те са слузести, бели, прозрачни и трудно се отделят. Недостиг на въздух по време на физическа активност, който се увеличава с времето и може да започне да се появява дори в покой. Той е по-изразен при вдишване, с напредване на заболяването може да се появи задух при издишване. Нарастващи признаци на белодробен емфизем са увеличаване и промяна във формата на гръдния кош. Когато плеврата е включена в патологичния процес, възниква болка в гърдите, свързана с дишането.

Общи симптоми:

слабост;
намалена производителност;
загуба на апетит;
загуба на тегло без видима причина.

Симптомите се развиват поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород. На първо място, мозъкът страда от хипоксия, така че един от ранните симптоми е влошаване на паметта и вниманието и намаляване на умствената дейност. Специфичен признак на азбестоза е появата на брадавици по кожата, които се наричат азбестови брадавици.

При тежка и продължителна азбестоза се развива дихателна недостатъчност. Проявява се с цианоза, удебеляване на нокътните фаланги на пръстите, подуване на краката, болка в сърцето. Възможно е образуването на cor pulmonale - застой на кръвта в белодробните вени и разширяване на десните камери на сърцето.

Тези симптоми не са специфични, те са характерни за повечето белодробни заболявания. Следователно описанието на симптомите не е основното при поставянето на диагнозата. Диагнозата се диагностицира при откриване на азбестови частици в храчките. Професионален патолог трябва да участва в прегледа на пациент със съмнение за азбестоза.

Патогенеза и усложнения на заболяването

Азбестозата се развива при вдишване на азбестов прах. Когато попадне в белите дробове, той предизвиква механично дразнене на алвеолите, а когато реагира с белодробния сърфактант, освобождава силициева киселина, която също се превръща в увреждащ фактор. Азбестовите съединения с повърхностно активно вещество блокират обмена на газ в алвеолите и намаляват способността им да се разтягат по време на вдишване.

При продължително излагане на азбест се развива пневмофиброза (пневмосклероза) - появата на влакна на съединителната тъкан в белите дробове. Това допълнително намалява ограничителната функция на белите дробове и изключва още повече алвеоли от дишане.

Наличието на азбестоза повишава риска от развитие на туберкулоза, пневмония, злокачествени тумори на белите дробове, плеврата, медиастинума и перитонеума.

Диагностика на азбестоза за лечение

За поставяне на точна диагноза се използват няколко метода. Оплакванията на пациентите и медицинската история помагат да се установи фактът на професионален контакт с азбестов прах и да се подозира, че пациентът има азбестоза.

Рентгенографията на белите дробове в ранните етапи разкрива увеличаване на белодробния модел, в по-късните етапи неговата деформация под формата на мрежа в долните части на белите дробове (признак на пневмофиброза) и отслабване или пълно изчезване в горните части части (признак на емфизем). Рентгеновата снимка също показва увеличаване и промяна във формата на сърдечната сянка, характерна за белодробното сърце. В спорни случаи се предписва компютърна томография на гръдния кош за по-точна диагноза.

За да се оцени състоянието на дихателната функция, се извършват спирометрични изследвания. В ранните етапи те откриват дихателни нарушения, които все още са невидими за пациента и се компенсират за повечето натоварвания поради резерви. Такива тестове позволяват да започне своевременно лечение на заболяването. На по-късните етапи те позволяват да се определи количествено степента на увреждане на функцията на външното дишане и тежестта на азбестозата. Промени във функционалните показатели - прогресивно намаляване на дихателния обем и жизнения капацитет на белите дробове. За разлика от друго, не по-малко разпространено белодробно заболяване - ХОББ, рестриктивните нарушения (намалена способност на белите дробове да се разтягат по време на вдишване) преобладават над обструктивните нарушения (намалена бронхиална проводимост по време на издишване).

Окончателната диагноза се поставя след микроскопски анализ на храчки. Диагностиката разкрива наличието на азбестови влакна в него. Ако ги няма, е необходимо да се изследвате за други заболявания с подобни симптоми.

Лечение и профилактика

Азбестозата е хронична, нейното развитие може да бъде спряно, ако се спре контактът с азбест, но обратното развитие на патологичните процеси в белите дробове не се случва. Ето защо лечението на азбестозата е насочено към подобряване на качеството на живот на пациента. Винаги, дори и при леки форми на азбестоза, на пациента се препоръчва да промени професията си: прехвърляне от работа в промишлени помещения към работа в офис и, ако е необходимо, преквалификация. Необходимо е да се откажат от пушенето, да се ваксинират срещу сезонни инфекции, да се лекуват хронични заболявания и да се предотврати тяхното обостряне.

При леки форми се препоръчва дихателна гимнастика, запазваща рестриктивната способност на белите дробове, балнеолечение, кислородни коктейли. При по-тежки случаи може да се наложи кислородна терапия в болнични условия.

Предотвратяването на азбестоза включва спазване на предпазните мерки на работното място.

Работата с азбест трябва да се извършва в добре проветриви помещения с ниска влажност. Работниците трябва да бъдат осигурени със смяна на работно облекло и респиратори. Работното облекло да се съблича и облича само в съблекалнята и да се пере в специално оборудвано перално помещение. Не трябва да носите работно облекло вкъщи или да влизате в работните зони с улични дрехи. Изискват се и редовни здравни прегледи на работниците.

Това видео говори за азбестоза:

Ако подозирате заболяване, не забравяйте да се консултирате с лекар, не се самолекувайте!

Азбестоза- белодробно заболяване, което възниква в резултат на ефекта на азбеста върху тялото (когато човек вдишва неговите влакна). Терминът "азбестоза" включва образуването на доброкачествени фокални лезии на плеврата и рак на белия дроб и удебеляване на плеврата и злокачествен плеврален мезотелиом и доброкачествени плеврални изливи. Азбестозата и мезотелиомът причиняват задух, който се развива с течение на времето.

За да поставите диагноза, е необходимо да снеете медицинска история и да направите рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография. Ако се открият злокачествени тумори, е необходима тъканна биопсия. Лечението на азбестозата дава добър ефект, ако няма злокачествен процес, когато има нужда от оперативно отстраняване на образуванието или химиотерапия.

причини

Азбестът е силикат, който се среща естествено, има структурни и топлоустойчиви свойства и следователно е ценен за корабостроенето и строителната индустрия. Използва се и в някои текстилни индустрии и за производството на автомобилни спирачки. Хризотил (змийско влакно), хромидотил и амозит (амфибол, или прави влакна) са 3-те основни вида азбестови влакна, които са причината за въпросното заболяване. Азбестът може да засегне белите дробове и/или плеврата.

Азбестозата е форма на интерстициална белодробна фиброза. Злокачествените заболявания се регистрират по-рядко. Следните групи имат повишен риск от заболяване:

строители
корабостроители
работници от текстилни фабрики и предприятия
работници, занимаващи се с ремонт и реконструкция на жилища
миньори и работници, които се занимават с азбестови влакна и др.

Вероятни са и вторични щети. В риск в такива случаи са членовете на семействата на болни хора и хората, живеещи в близост до мините.

Патофизиология

Патофизиологията е много подобна на тази на други. Алвеоларните макрофаги абсорбират азбестови влакна, които се вдишват от хората. След това те произвеждат растежни фактори и цитокини, което води до развитие на възпалителен процес и отлагане на колаген. Резултатът е фиброза. Също така имайте предвид, че самите азбестови влакна могат да бъдат директно токсични за белодробната тъкан. Рискът от заболяване корелира с продължителността и интензивността на експозицията и вида, дължината и дебелината на вдишаните влакна.

Симптоми

В началото на развитието азбестозата протича без изразени симптоми, тоест в латентна форма. Но може да има прогресиращ задух, кашлица без отхрачване и лошо здраве (неразположение). След прекратяване на контакта с провокиращия фактор, заболяването може да се развие (да се влоши) в 10 от 100 случая. Ако заболяването прогресира и не се лекува, крайните фаланги на пръстите на пациента се удебеляват и се появяват сухи базиларни хрипове. В тежки случаи се отбелязват симптоми и прояви на дяснокамерна недостатъчност, т.е. cor pulmonale.

Признак за увреждане на азбеста е увреждане на плеврата. Това включва формирането на:

калцификация
плеврални наслагвания
сраствания
удебеления
излив

При плевралните лезии има излив и злокачествено развитие, но малко симптоми. Диагнозата се извършва с помощта на рентгенова снимка или компютърна томография с висока разделителна способност. Но методът на компютърната томография се счита за по-чувствителен по отношение на откриването на плеврални лезии. Рядко се налага лечение, освен в случаите на злокачествен мезотелиом.

Дискретни отлагания се регистрират при 60% от работниците, които работят с азбест. Често засягат париеталната плевра от двете страни на нивото между 5-то и 9-то ребро, в съседство с диафрагмата. Често се забелязва калцификация на макулите, което може да доведе до погрешна диагноза на тежко белодробно заболяване, ако рентгенографски се насложи върху белодробните полета. HRCT може да различи плеврални и паренхимни лезии в такива случаи.

Дифузно задебеляване може да възникне както във висцералната, така и в париеталната плевра. Това може да бъде или неспецифична реакция към плеврален излив, или разпространение на белодробна фиброза от паренхима към плеврата. Плевралното удебеляване (със или без калцификация) може да доведе до рестриктивни нарушения. Кръглата ателектаза е проява на плеврално удебеляване, при което инвагинацията на плеврата в паренхима може да улови белодробната тъкан, причинявайки ателектаза. На рентгенови снимки на гръдния кош и компютърна томография обикновено се вижда като белег с неравен контур, често локализиран в долните части на белия дроб. На рентгенография може да се обърка с белодробно злокачествено заболяване.

Плеврален излив също се среща, но е по-рядък от другите плеврални лезии, които придружава. Изливът е ексудат, често хеморагичен и в повечето случаи изчезва спонтанно (без специално лечение).

Диагностика на азбестоза

За диагнозата е важно правилното снемане на анамнеза, разкриващо контакта на пациента с азбест. Извършва се също рентгеново или компютърно сканиране, както вече беше отбелязано. С помощта на радиографския метод могат да се идентифицират ретикуларни или фокални инфилтрати, които отразяват фиброзата. Намират се предимно в периферните части на долните лобове. Те често са придружени от увреждане на плеврата. В „напреднал“ ход на заболяването се открива „бял дроб с пчелна пита“, в такива случаи средните белодробни полета могат да бъдат включени в патологичния процес.

Тежестта на заболяването се определя според скалата на Международната организация на труда (както при) според размера, формата, местоположението и тежестта на инфилтратите. Азбестозата причинява ретикуларни промени главно в долните лобове на белите дробове, което разграничава заболяването от силикозата. Ако се открие аденопатия на медиастинума и корените, това показва диагноза, различна от азбестоза.

Методът HRCT е информативен при съмнение за азбестоза. КТ с висока разделителна способност е полезен за определяне на наличните плеврални лезии. Тестовете за белодробна функция, които могат да открият намаляване на белодробния обем, не се използват за поставяне на диагноза. Но тези изследвания могат да характеризират промените в белодробната функция дълго след поставянето на диагнозата.

Бронхоалвеоларен лаваж или белодробна биопсия като диагностични методи се използват само ако е невъзможно да се постави диагноза с помощта на атравматични методи. Ако се открият азбестови влакна, това показва азбестоза при хора с белодробна фиброза. Но в някои случаи такива влакна се намират в белите дробове на хора, които нямат заболяването, но азбестът е засегнал тялото им.

Лечение и профилактика

Не е разработено специфично лечение. Ако хипоксемията и дяснокамерната недостатъчност се открият рано, се използва допълнителен кислород и се лекува сърдечна недостатъчност. Ако азбестозата се влоши, Вашият лекар може да предпише белодробна рехабилитация. Превантивните мерки включват премахване на контакта с патогена, спиране на тютюнопушенето и намаляване на съдържанието на азбест в неработещи зони. Също така, за превантивни цели се извършват ваксинации срещу грип и пневмококи. Също така е необходимо да се откаже пушенето, за да се предотврати многофакторен риск при хора, работещи с азбест.

Прогноза

Прогнозата за това заболяване зависи от характеристиките на всеки конкретен случай. Някои пациенти живеят без безпокойство, когато симптомите не се появяват или се появяват леко. А някои пациенти се оплакват от все по-влошаващ се задух. В отделни случаи се регистрира развитие на дихателна недостатъчност, злокачествени новообразувания и деснокамерна недостатъчност.

Недребноклетъчният рак на белия дроб се среща при хора с азбестоза 8-10 пъти по-често, отколкото при хора без такава диагноза. Особено често се среща при работници, чиито тела са засегнати от амфиболови влакна. Струва си да се има предвид, че всички форми на вдишван азбест са свързани с повишен риск от рак. Азбестът и пушенето имат синергичен ефект върху риска от рак на белия дроб. Тоест работниците пушачи, които имат работа с азбест, имат в пъти по-голям шанс да развият рак на белия дроб, който е с лоша прогноза и изисква сложно и трудно лечение.

АЗБЕСТОЗА пчелен мед.
Азбестоза -. дифузна интерстициална белодробна фиброза в резултат на вдишване на азбестови влакна; вариант на пневмокониоза, която се развива 15-20 години или повече след прекратяване на контакта с азбест. При азбестозата има повишен риск от развитие на туберкулоза, мезотелиом и рак на белия дроб. Характеризира се с хроничен прогресивен ход.

Етиология

Професионално излагане на азбестов прах или азбестови влакна
Вторичен контакт в семействата на работниците
Прахове, съдържащи азбест. Рисков фактор е тютюнопушенето.

Патогенеза

Рестриктивни нарушения на вентилацията и намален дифузионен капацитет на белите дробове.

Патоморфология

Удебеляване на париеталната плевра
Калцификация на париеталната плевра
Интерстициално възпаление
Интерстициална фиброза
Фиброза на алвеоларните прегради
Обширна белодробна фиброза
Разрушаване на алвеолите.

Клинична картина

Бърза уморяемост
Болка в гърдите при дишане
диспнея
Непродуктивна кашлица
Хрипове в долните части на белите дробове
Цианоза
Деформация на пръстите на барабана
Плеврален излив
Вторична белодробна хипертония.

Диагностика

Бронхоалвеоларен лаваж - макрофаги и азбестови влакна
Тест за белодробна функция:
Намаляване на жизнения капацитет на белите дробове
Намален дихателен обем и дифузионен капацитет на белите дробове
Индексът Tiffno е в нормални граници
Радиоизотопно сканиране на белите дробове:
Дисфункция на алвеоларните капиляри
Стесняване на малките дихателни пътища
Рентгенография на гръдния кош:
Намален белодробен капацитет
Калцификации
Линейна мрежеста деформация на модела, инфилтрати
Двустранен плеврален излив
Интерстициална фиброза
Клетъчен бял дроб
Най-засегнати са долните дялове на белите дробове.

Диференциална диагноза

Сидероза
Станоз
Баритоза
Антракоза
Силикоза
Талкоз
Заболяване на тези, които са в контакт с дървесен прах.

Лечение

След като азбестозата се развие, няма ефективно лечение
Наблюдение за изключване на развитието на злокачествени новообразувания
Да откажа цигарите
Избягвайте продължителен контакт с азбест
Физиотерапия
Кислородна терапия

Лечение

белодробно сърце
Бронходилататори - за развитие на бронхообструктивен синдром
антибиотици
когато настъпи вторична инфекция.

Усложнения

Рак на белия дроб
Плеврален мезотелиом
Перитонеален мезотелиом
Дифузна интерстициална белодробна фиброза
Аденокарцином на дебелото черво
Остра дихателна недостатъчност
Нетуморни лезии на плеврата - ефузионен плеврит, плеврални акости.

Ход и прогноза

Тежестта на заболяването зависи от продължителността и интензивността на контакт с азбест; промените в белите дробове са необратими.

Синоними

Азбестова пневмокониоза
Вижте също Пневмокониоза

МКБ

J61 Пневмокониоза, причинена от азбест и други минерални вещества

Литература

129: 22-24

Справочник на болестите. 2012 .

Синоними:

Вижте какво е "АЗБЕСТОЗА" в други речници:

Азбестоза- (a. азбестоза; n. азбестоза; е. азбестоза; i. азбестоза) хроничен. проф. респираторно заболяване, което се развива за дълги периоди от време. вдишване на азбестов прах. А. принадлежи към групата на Пневмокониозите, т.нар. силикати. Пациентите А. се оплакват от кашлица,... ... Геоложка енциклопедия

азбестоза- съществително име, брой синоними: 2 заболяване (995) пневмокониоза (10) ASIS Речник на синонимите. В.Н. Тришин. 2013… Речник на синонимите

азбестоза- — EN азбестоза Незлокачествено прогресивно, необратимо белодробно заболяване, характеризиращо се с дифузна фиброза, в резултат на вдишване на азбестови влакна. (Източник: CONFER)… … Ръководство за технически преводач

азбестоза- rus азбестоза (m) eng азбестоза fra азбестоза (f), амиантоза (f) deu азбестоза (f), Asbeststaublungenerkrankung (f) спа азбестоза (f), амиантоза (f) ... Безопасност и здраве при работа. Превод на английски, френски, немски, испански

азбестоза- (азбестоза) професионална пневмокониоза, развиваща се в резултат на системно вдишване на азбестов прах... Голям медицински речник

– форма на пневмокониоза, която се развива в резултат на продължително вдишване на прах, съдържащ азбест и се характеризира с дифузна фиброза на белодробната тъкан. Клиничната картина на азбестозата се състои от общи соматични разстройства (неразположение, умора, анорексия), признаци на дихателна недостатъчност (задух, цианоза, деформация на крайните фаланги на пръстите), симптоми на респираторно увреждане (кашлица със слузни храчки, плеврална синдром). За диагностициране на азбестоза се използват рентгенови лъчи, компютърна томография на белите дробове, спирометрия и изследване на храчки и бронхиален лаваж. При азбестоза се провежда поддържаща терапия (дихателна гимнастика, физиотерапия, кислородна терапия).

Азбестозата (азбестова пневмокониоза) е дифузна интерстициална пневмосклероза, причинена от вдишване на азбестови частици. Заедно с талкозата принадлежи към силикозата - белодробни лезии, причинени от излагане на съединения на силициева киселина върху белодробната тъкан. Азбестоза се наблюдава при лица, занимаващи се с добив и обработка на азбест, както и при тези, които работят с азбестосъдържащи материали. Най-голямото разпространение на азбестовата пневмокониоза е регистрирано в Канада, страна, която държи световното първенство по запаси от азбест. Честотата на азбестоза нараства пропорционално на увеличаването на времето на контакт с този материал и е средно 25-65% от случаите. Опасността от азбестоза се крие не само в развитието на дифузна фиброза на белодробната тъкан, но и в тежки дългосрочни последици - повишен риск от развитие на азбестова туберкулоза, мезотелиом на плеврата и перитонеума, аденокарцином на белите дробове и стомаха.

Причини за азбестоза

Непосредствената причина за тази форма на пневмокониоза е продължителното вдишване на азбестови влакна. В същото време азбестозата може да се развие както при трудов стаж по-малък от 3 години, така и 15-20 години след прекратяване на професионалния контакт с азбестов прах.

Азбестът е минерал с фини влакна, представен от хидросиликат на магнезий, желязо, калций и натрий. Сред различните видове азбест най-голямо промишлено значение имат серпентиновият азбест (хризотил и антигорит) и амфиболовият азбест (амозит, антофилит, крокидолит, тремолит) - последните са по-фиброгенни и канцерогенни.

Поради естеството на професионалните си дейности работниците, заети в минната и преработващата промишленост на азбест, строителството, машиностроенето, корабостроенето и авиацията, са в близък контакт с азбеста. Тези лица представляват високорискова група за развитие на азбестоза. Освен това са известни случаи на азбестоза при сравнително кратко и нискоинтензивно излагане на азбестосъдържащ прах, например сред жени, които перат работните дрехи на съпрузите си, или сред бояджии и електротехници, работещи в помещения, където се използват материали, съдържащи азбест. . В допълнение към професионалния контакт е възможен битов контакт с азбест при използване на бебешка пудра или азбестови текстилни продукти в жилищни сгради. Известно е, че тютюнопушенето допринася за появата на азбестоза, нейното бързо прогресиране и тежко протичане.

Механизмът на развитие на белодробна фиброза при азбестоза остава неясен. В пулмологията е обичайно да се разглеждат няколко версии на появата на заболяването: механично дразнене на белодробната тъкан от игловидни азбестови влакна, увреждане на алвеолите чрез освободен силициев диоксид, цитотоксичният ефект на азбеста върху макрофагите, развитието на имунопатологични реакции и др.

Има белодробна и плеврална форма на азбестоза. От гледна точка на морфологичните промени в белите дробове азбестозата в своето развитие преминава през две фази: десквамативен алвеолит и бронхиолит. Пневмофиброзата (пневмосклероза) е интерстициална по природа, локализирана главно в средните и долните лобове, докато емфиземът се открива в горните части. Азбестозата се характеризира с наличието на груби плеврални сраствания и понякога плеврален излив. Наличието на азбестови тела се открива в храчките, както и в белодробния паренхим, но това само потвърждава факта на контакт с азбестов прах, но не е основа за поставяне на диагноза. При плевралната форма на азбестоза се отбелязва изолирано увреждане на плеврата с непокътнат белодробен паренхим.

Симптоми на азбестоза

Тежестта на симптомите на азбестоза зависи от продължителността на излагане на азбестови частици и тяхната концентрация във въздуха. Смята се, че при професионална експозиция от 3-4 години се развива лека форма на азбестоза, 8 години - умерена форма, 10 или повече години - тежка форма.

Подобно на хода на други пневмокониози, клиничната картина на азбестозата се характеризира с хроничен бронхит и признаци на белодробен емфизем. Всички оплаквания и обективни прояви се вписват в три групи симптоми: общи соматични, признаци на увреждане на дихателната система и дихателна недостатъчност. Неспецифичните симптоми включват неразположение, умора, бледност, слабост, анорексия и загуба на тегло. Често се появяват брадавици по ръцете и краката - така наречените "азбестови брадавици".

Участието на дихателните пътища и плеврата в патологичния процес се проявява с появата на непродуктивна кашлица или с оскъдна мукозна храчка и силна болка в гърдите. В тежки случаи се изразява недостиг на въздух, развива се цианоза и се определя удебеляване на нокътните фаланги на пръстите. Възможно е да се развие ексудативен плеврит, който има серозен или хеморагичен характер. Най-често смъртта на пациентите настъпва от дихателна и сърдечно-белодробна недостатъчност.

Курсът на азбестозата често се усложнява от пневмония, бронхиектазии, бронхиална астма и белодробно сърце, които влошават прогнозата на пневмокониозата. Отбелязана е връзка между азбестоза и ревматоиден артрит. На фона на азбестоза пациентите имат няколкократно повишен риск от развитие на белодробна туберкулоза (предимно нейната фокална форма), рак на белия дроб, злокачествен мезотелиом на перитонеума и плеврата, рак на хранопровода, стомаха и дебелото черво.

Диагностика на азбестоза

Преглед на пациенти със съмнение за пневмокониоза се извършва от пулмолог с участието на професионален патолог. При установяване на диагнозата азбестоза, решаваща роля принадлежи на изследването на професионалния път и наличието на данни, показващи експозиция на азбестов прах. По време на аускултация се чуват влажни, фино мехурчести (понякога сухи) хрипове и шум от плеврално триене. При перкусия върху горните части на белите дробове се установява боксов звук. Кръвните тестове могат да разкрият ускорена СУЕ, хипергамаглобулинемия, RF, антинуклеарни антитела и намаляване на нивата на кислород в артериалната кръв.

Рентгенологичните признаци на азбестоза включват линейна ретикуларна деформация на белодробния модел, хиларна фиброза, плеврални промени (плаки, сраствания, излив), а в по-късните етапи - "пчелна пита". Ако резултатите от рентгенографията на белите дробове са съмнителни, прибягвам до CT на белите дробове с висока разделителна способност, което ни позволява надеждно да изследваме субплеврални линейни, фокални или неправилно оформени сенки.

Изследването на функцията на външното дишане при азбестоза показва преобладаване на рестриктивните нарушения над обструктивните (намаляване на VC и дихателния обем и др.). Поради сходството на клиничната и радиологичната картина на азбестозата с други пневмокониози, диференциалната диагноза се прави с антракоза, белодробна хемосидероза, станоза, талкоза, фиброзиращ алвеолит и други заболявания. За тази цел се извършва микроскопски анализ на храчки, изследване на вода от бронхиален лаваж и биопсия на белодробна тъкан, в която се откриват азбестови тела и влакна.

Лечение и профилактика на азбестоза

Тъй като промените в белите дробове при азбестоза са необратими, заболяването се лекува симптоматично. На първо място, е необходимо напълно да спрете контакта с азбест, да се отървете от пристрастяването към никотина и да премахнете значителната физическа активност. За да се избегнат инфекции, които влошават дихателната недостатъчност, се препоръчва ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция.

Поддържащата терапия цели облекчаване на симптомите; включва постурален дренаж, масаж на гръдния кош, лекарствени инхалации, дихателна гимнастика, физиотерапия и при необходимост кислородна терапия. Лечението с лекарства включва използването на инхалаторни бронходилататори и приемане на витамини.

Предотвратяването на азбестозата се състои от промишлени и медицински мерки. Първият от тях включва осигуряване на необходимите санитарно-хигиенни условия и индивидуална защита на работниците и спазване на правилата за безопасност. Всички работници, които са в контакт с азбест или азбестосъдържащи материали, трябва да преминават периодични медицински прегледи по установен график. Като се има предвид повишеният риск от развитие на туберкулоза и злокачествени тумори на фона на азбестоза, пациентите с установена диагноза се препоръчват да бъдат наблюдавани от фтизиатър и онколог.

И ние също имаме

Някои изолационни материали (стъклени влакна, минерална вата), слюда и др. При силикоза фиброзният процес в белите дробове прогресира сравнително бавно и туберкулозата се свързва по-рядко, отколкото при силикоза.

Патогенеза

Силикатният прах навлиза в алвеолите на белите дробове, където се улавя от фагоцити, уврежда митохондриалните мембрани, процесът на окисление преминава от аеробен към анаеробен, започва да се натрупва млечна киселина, която активира ензима кетоглуторат, който задейства процеса на образуване на колаген, което води до заместване на нормалната алвеоларна тъкан с белези, намалявайки дихателната повърхност на белите дробове.

Класификация на силикатите

В зависимост от състава на силикатния прах се срещат следните видове силикати:

Азбестоза– причинени от вдишване на прах, съдържащ азбест (магнезий, калций, желязо, натриев силикат). Обикновено засяга работниците в индустриите за добив и обработка на азбест.
Талкоз– развива се в резултат на вдишване на прах от талк, който е магнезиев силикат. Среща се сред работници, занимаващи се с производство на керамични, гумени, лакови и парфюмерийни продукти.
Каолиноза– възниква при вдишване на глинен прах, съдържащ каолинит. Може да се появи при грънчари, производители на порцелан и работници в производството на тухли и керамика.
Нефелиноза– причинени от излагане на нефелинов прах – калиев и натриев алумосиликат. Нефелиновата пневмокониоза засяга работниците в производството на стъкло, керамика, кожа и алуминий.
Оливиноза– свързани с вдишване на прах от оливин, който е на базата на магнезиев и железен ортосиликат. Среща се предимно сред работниците в керамичната промишленост и леярните.
Цементоза– възниква при излагане на дихателните пътища и белите дробове на циментов прах. Засяга лица, свързани с процеса на производство на цимент и строители.
Слюдена пневмокониоза– причинени от вдишване на слюден прах при контакт с мусковит, флогонит, биотит; е рядко.

Симптоми на силикатите

Сред другите силикати азбестозата има най-тежко протичане и бърза прогресия. Ранните признаци на азбестова пневмокониоза са катарални симптоми (смъдене, кашлица), придружени от болка в гърдите и задух. Впоследствие се образува обструктивен бронхит или бронхиолит, cor pulmonale. Характерна е появата на азбестови брадавици по кожата на крайниците. С напредването на азбестозата анорексията и загубата на тегло се увеличават. Може да се развие серозен или хеморагичен плеврит. На фона на този вид силикатоза често се появяват пневмония, бронхиална астма и бронхиектазии. Азбестозата е благоприятен фон за появата на туберкулоза (азбестова туберкулоза), рак на белия дроб и плеврален мезотелиом. Талкозата се характеризира с късно и бавно развитие на клиничните и рентгенологични промени. Симптомите включват задух при физическо усилие, периодична болка в гърдите, суха кашлица и загуба на тегло. Фиброзните промени могат да бъдат фокални или дифузни. Силикатозата, причинена от вдишване на козметичен прах, има по-тежко протичане: в този случай сърдечно-белодробната недостатъчност бързо се увеличава. При белодробната туберкулоза протича талкотуберкулоза с хроничен ход. Клиничната картина на каолинозата се състои от явления на субатрофичен ринит и фарингит, обструктивен бронхит. Рентгеновата морфологична картина съответства на емфизем и интерстициална фокална пневмофиброза. В някои случаи може да се усложни от туберкулоза. Патоморфологичната основа на нефелинозата е хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем и пневмофиброза. Пациентите са загрижени за недостиг на въздух при усилие, болка в гърдите, кашлица с вискозни храчки, сърцебиене, умора и слабост. Протичането на тази форма на силикоза е относително доброкачествено. Оливинозата или силикатозата, причинена от излагане на прах от оливин, се проявява със задух, кашлица и болка в гърдите. Придружен от комплекс от симптоми на назофарингит, хроничен бронхит и нарушена функция на външното дишане. Рентгенографията на белите дробове разкрива дифузна ретикуларна фиброза и базален емфизем. Клиничните признаци на силикоза често се появяват преди рентгенографските промени. Курсът се компенсира, когато контактът с оливинов прах се спре, рентгеновите морфологични промени могат да регресират. При вдишване на циментов прах се засягат предимно горните дихателни пътища. Появява се възпалено гърло, сух назофаринкс, върху лигавиците се образуват лесно кървящи корички, които причиняват болка. Белодробните прояви на цементоза включват кашлица, астматични пристъпи и болка в гърдите, причинени от интерстициална фиброза. Кожата става суха и по нея се появяват трудно зарастващи пукнатини. Увреждането на органа на зрението се характеризира с хиперемия на конюнктивата, лакримация и с течение на времето може да се развие зрително увреждане.

Диагностика и лечение на силикатите

Критериите за диагностициране на силикатозата са потвърдени професионални вредности, типични рентгенологични промени и клинична картина и нарушения на дихателната функция. Пациентите се насочват за консултация към пулмолог и професионален патолог, а при необходимост и към фтизиатър.

При поставяне на диагнозата и определяне на вида на силикатозата се вземат предвид трудовият стаж в условия на повишено прахообразуване и условията на труд. По време на аускултация се чуват рязко или отслабено дишане, сухи хрипове, а понякога и в някои области мокри хрипове. Рентгеновото изследване в повечето случаи разкрива ретикуларна фиброза и удебеляване на интерлобарната плевра. Спирометрията и кръвно-газовият анализ могат да предоставят определена информация за тежестта на дихателната недостатъчност. При някои форми на силикоза в храчките могат да се открият „азбестови телца“, „слюдени телца“, „талциеви телца“, което позволява да се потвърди етиологичната диагноза.

Лечението на силикоза се извършва с консервативни методи. Препоръчва се диета, обогатена с протеини и витамини. За инхибиране на фиброзните процеси се използват поливиниллиридин-М-оксид и хормонални лекарства. За намаляване на бронхиалната обструкция се предписват бронходилататори, инхалации с протеолитични ензими, дихателни упражнения и масаж на гръдния кош. Широко се използват физиотерапевтични процедури (ултразвук, електрофореза с лидаза, калций и новокаин и др.) И кислородна терапия.

Ако се появят усложнения (бронхит, бронхиална астма, EBD, емфизем, пневмония, туберкулоза), е показано тяхното подходящо лечение. Извън обострянето на силикозата се препоръчва лечение в диспансери и санаториуми в района и на южния бряг на Крим.

Прогноза и профилактика на силикоза

Регресията на белодробните промени е възможна само при определени форми на силикоза. В повечето случаи заболяването е прогресивно. При тежки форми на пневмокониоза способността за работа е напълно загубена, а при някои видове може да настъпи смърт от сърдечно-белодробна недостатъчност и рак.

За да се предотвратят силикатите, е необходимо да се осигури уплътняване на производствените процеси, автоматизация на технологичните процеси и дистанционно управление, използване на ефективна вентилация и въздушни душове и др. Индивидуалните предпазни мерки включват носене на защитно облекло, ръкавици, респиратори и безопасност очила. Работниците, изложени на силикатен прах, трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи и да бъдат отстранени от работа, ако се открият първите признаци на силикат.

Проучване на професионалната заболеваемост сред работниците в различни индустрии в СССР и Руската федерация показа, че предвид начина, по който сега се избират и използват RPE (в Руската федерация), е изключително рядко да се постигне ефективна профилактика на професионалните заболявания с помощта на това „последно средство за защита“.

Бележки

Артамонова В.Г. , Лихачов Ю.П.Силикати // Голяма медицинска енциклопедия: 30 тома / глава. изд.