Duševné poruchy počas traumatického poranenia mozgu. Traumatické poranenie mozgu: vlastnosti, následky, liečba a rehabilitácia Po traumatickom poranení mozgu mám zo všetkého veľké obavy

Medzi možnými zraneniami oblastí ľudského tela, traumatické poranenia mozgu zaujímajú vedúce postavenie a predstavujú takmer 50% zaznamenaných prípadov. V Rusku sú každý rok zaregistrované takmer 4 takéto zranenia na 1000 ľudí. Pomerne často sa TBI kombinuje s traumou iných orgánov, ako aj častí: hrudníka, brucha, horných a dolných končatín. Takéto kombinované zranenia sú oveľa nebezpečnejšie a môžu viesť k vážnejším komplikáciám. Aké sú nebezpečenstvá traumatického poranenia mozgu, ktorého následky závisia od rôznych okolností?

Následky traumatického poranenia mozgu sú do značnej miery ovplyvnené získanými zraneniami a ich závažnosťou. Stupeň TBI je nasledujúci:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Podľa typu sa rozlišujú otvorené a uzavreté zranenia. V prvom prípade je poškodená aponeuróza a koža a z rany sú viditeľné kosti alebo tkanivá umiestnené hlbšie. Keď dôjde k penetrujúcej rane, dôjde k poškodeniu dura mater. V prípade uzavretého TBI je možné čiastočné poškodenie kože (nie je potrebné), ale aponeuróza zostáva nedotknutá.

Poranenia mozgu sú klasifikované podľa možných následkov:

• kompresia mozgu;
• modriny hlavy;
• poškodenie axónov;
• otras mozgu;
• intracerebrálne a intrakraniálne krvácanie.

Stláčanie

Tento patologický stav je výsledkom objemného nahromadenia vzduchu alebo cerebrospinálnej tekutiny, tekutého alebo koagulovaného krvácania pod membránami. Výsledkom je stlačenie stredových štruktúr mozgu, deformácia mozgových komôr a porušenie mozgového kmeňa. Problém možno rozpoznať podľa zjavnej inhibície, ale so zachovanou orientáciou a vedomím. Zvýšená kompresia vedie k strate vedomia. Tento stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta, preto je potrebná okamžitá pomoc a liečba.

Otras mozgu

Jednou z bežných komplikácií TBI je otras mozgu sprevádzaný rozvojom triády symptómov:

• nevoľnosť a zvracanie;
• strata vedomia;
• strata pamäti.

Silný otras mozgu môže spôsobiť dlhotrvajúcu stratu vedomia. Adekvátna liečba a absencia komplikujúcich faktorov má za následok absolútne zotavenie a návrat schopnosti pracovať. Po akútnom období môžu mnohí pacienti po určitú dobu pociťovať poruchy pozornosti, koncentrácie pamäti, závraty, podráždenosť, zvýšenú citlivosť na svetlo a zvuk atď.

Kontúzia mozgu

Pozoruje sa fokálne makroštrukturálne poškodenie v dreni. V závislosti od závažnosti traumatického poranenia mozgu sa kontúzia mozgu klasifikuje do nasledujúcich typov:

1. Mierny stupeň. Strata vedomia môže trvať niekoľko minút až 1 hodinu. Človek sa po nadobudnutí vedomia sťažuje na silné bolesti hlavy, ako aj na vracanie alebo nevoľnosť. Krátkodobé výpadky prúdu trvajúce až niekoľko minút sú možné. Funkcie dôležité pre život sú zachované alebo zmeny nie sú vyjadrené. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia alebo hypertenzia. Neurologické symptómy sú prítomné až 2-3 týždne.
2. Priemerný stupeň. Pacient zostáva v bezvedomí až niekoľko hodín (možno niekoľko minút). Amnézia týkajúca sa okamihu zranenia a udalostí, ktoré predchádzali alebo už nastali po zranení. Pacient sa sťažuje na bolesti hlavy a opakované zvracanie. Pri vyšetrení sa zistí respiračná tieseň, srdcová frekvencia a tlak. Zreničky sú nerovnomerne zväčšené, v končatinách sa cíti slabosť, problémy s rečou. Často sa pozorujú menigiálne symptómy, pravdepodobne ide o duševnú poruchu. Môžu sa vyskytnúť dočasné poruchy vo fungovaní životne dôležitých orgánov. Vyhladenie organických symptómov nastáva do 2–5 týždňov, potom sa niektoré príznaky môžu objaviť ešte dlho.
3. Ťažký stupeň. V tomto prípade môže výpadok trvať niekoľko týždňov. Zisťujú sa závažné poruchy vo fungovaní životne dôležitých orgánov. Neurologický stav je doplnený klinickou závažnosťou poranenia mozgu. V ťažkých prípadoch poranenia sa slabosť končatín vyvinie až do ochrnutia. Dochádza k zhoršeniu svalového tonusu, epileptickým záchvatom. Takéto poškodenie je tiež často sprevádzané masívnym subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku zlomeniny klenby alebo spodiny lebečnej.

Poškodenie axónov a krvácanie

Takéto poškodenie má za následok ruptúru axónov v kombinácii s hemoragickými malými fokálnymi krvácaniami. V tomto prípade pomerne často „zorné pole“ zahŕňa corpus callosum, mozgový kmeň, paraventikulárne zóny atď. Klinický obraz sa rýchlo mení, napríklad kóma prechádza do tranzistorového a vegetatívneho stavu.

Klinický obraz: ako sú klasifikované následky TBI?

Všetky následky TBI možno klasifikovať na skoré (akútne) a dlhodobé. Skoré sú tie, ktoré sa vyskytnú ihneď po poškodení, zatiaľ čo neskoré sa objavia po určitom čase, možno aj po rokoch. Absolútnymi príznakmi poranenia hlavy sú nevoľnosť, bolesť a závrat, ako aj strata vedomia. Vyskytuje sa bezprostredne po zranení a môže trvať rôzne časové obdobie. Skoré príznaky tiež zahŕňajú:

• sčervenanie tváre;
• hematómy;
• záchvat;
• viditeľné poškodenie kostí a tkanív;
• únik alkoholu z uší a nosa atď.

V závislosti od toho, koľko času uplynulo od úrazu, závažnosti poranení, ako aj ich lokalizácie, sa rozlišujú rôzne typy dlhodobých následkov traumatického poškodenia mozgu.

Miesto poškodenia	Možné následky
Temporálny lalok	konvulzívne záchvaty v celom tele; porucha reči a zraku.
Predný lalok	chvenie (chvenie) horných a dolných končatín; nezreteľná reč; neistá chôdza, slabosť v nohách a možné pády na chrbát.
Parietálny lalok	prudké zhoršenie zraku až po vznik slepoty; nedostatok prejavov citlivých reakcií na jednej polovici tela.
Poranenia hlavových nervov	zhoršenie sluchu; výrazná asymetria oválu tváre; vzhľad strabizmu.
Cerebelárna oblasť	nystagmus (mimovoľné pohyby očí zo strany na stranu); poruchy koordinácie pohybov; hypotónia svalovej hmoty; „trasľavá“ chôdza a možné pády.

Glasgowská váha - čo očakávať od TBI

Lekári zvyčajne klasifikujú následky traumatického poranenia mozgu pomocou špeciálneho systému - Glasgowskej stupnice. Výsledok prijatej škody je teda takýto:

1. Pacient zažíva absolútne zotavenie a v dôsledku toho zotavenie, po ktorom sa vráti do svojho obvyklého života a práce.
2. Stredné postihnutie. Pacient má psychické a neurologické poruchy, ktoré mu bránia v návrate do práce, no jeho schopnosti sebaobsluhy sú zachované.
3. Postihnutie je ťažké. Pacient nie je schopný samoobsluhy.
4. Vegetatívne stavy. Neschopnosť vykonávať určité pohyby, poruchy spánku a iné autonómne príznaky.
5. Smrť. Ukončenie činnosti životne dôležitých orgánov.

Výsledok zranenia možno posúdiť už rok po jeho prijatí. Po celý ten čas musí byť prítomná rehabilitačná terapia vrátane fyzikálnej terapie, medikamentóznej liečby, fyzioterapeutických procedúr, vitamínovo-minerálneho komplexu, práce s neurológmi a psychiatrami atď.

Čo určuje závažnosť TBI a jej typy?

Všetky, vrátane dlhodobých typov následkov traumatického poranenia mozgu, podliehajú mnohým faktorom:

1. Povaha zranenia. Čím je silnejšia a hlbšia, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií a v dôsledku toho aj dlhodobá liečba.
2. Vek pacienta. Čím je telo mladšie, tým ľahšie sa vyrovná s utrpenými zraneniami.
3. Rýchlosť lekárskej starostlivosti. Čím skôr sa obeť ukáže lekárovi a začne sa fáza liečby, tým ľahšie sa zotaví.

Ako už bolo spomenuté, existujú mierne, stredné a ťažké formy poškodenia. Podľa štatistík u mladých ľudí vo veku 20–25 rokov nie sú takmer žiadne komplikácie s ľahkými zraneniami.

Dôsledky v miernej forme

Mierna forma traumy hlavy je najpriaznivejšou možnosťou zo všetkých existujúcich. Liečba zvyčajne nezaberie veľa času a pacienti sa rýchlo zotavia. Všetky komplikácie sú reverzibilné a symptómy sú buď skoré (akútne), alebo trvajú krátko. Tu možno zaznamenať nasledujúce znaky:

• závraty a bolesti hlavy;
• hojné potenie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• podráždenosť a poruchy spánku;
• slabosť a únava.

Liečba, po ktorej sa pacient vráti do normálneho života, zvyčajne trvá 2 až 4 týždne.

Dôsledky v miernej forme

Stredná závažnosť je závažnejším dôvodom na obavy o zdravie pacienta. Najčastejšie sú takéto stavy zaznamenané s čiastočným poškodením mozgu, ťažkou modrinou alebo zlomeninou základne lebky. Klinický obraz môže trvať pomerne dlho a zahŕňa príznaky:

• zhoršenie reči alebo čiastočná strata zraku;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom alebo presnejšie so srdcovým rytmom;
• mentálne poruchy;
• paralýza krčných svalov;
• záchvaty;
• amnézia.

Rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu môže trvať od 1 mesiaca do šiestich mesiacov.

Dôsledky v ťažkej forme

Ťažké zranenia sú najnebezpečnejšie a s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobia smrť. Najčastejšie sa tento typ poranenia zaznamenáva po otvorených zlomeninách lebky, ťažkých pomliaždeninách alebo kompresii mozgu, krvácaniach atď. Najčastejším typom komplikácií po ťažkom TBI je kóma.

Podľa štatistík každá druhá osoba v závažných prípadoch zažije tieto typy následkov:

1. Čiastočná alebo úplná invalidita. Pri čiastočnej invalidite dochádza k strate schopnosti pracovať, ale schopnosti sebaobsluhy sú zachované, prítomné sú psychické a neurologické poruchy (neúplné ochrnutie, psychózy, poruchy hybnosti). Pri úplnom postihnutí pacient vyžaduje neustálu starostlivosť.
2. Kóma rôzneho stupňa prejavu a hĺbky. Kóma v dôsledku traumatického poranenia mozgu môže trvať niekoľko hodín až niekoľko mesiacov alebo rokov. V tomto čase je pacient na umelých prístrojoch na podporu života alebo jeho orgány pracujú nezávisle.
3. Smrť.

Dokonca aj najefektívnejšia liečba a priaznivý výsledok prijatých opatrení nevyhnutne znamenajú výskyt nasledujúcich príznakov:

• problémy so zrakom, rečou alebo sluchom;
• abnormálny srdcový rytmus alebo dýchanie;
• epilepsia;
• záchvaty;
• čiastočná amnézia;
• porucha osobnosti a duševná porucha.

Môžu sa kombinovať a objavia sa ihneď po poranení hlavy alebo po rokoch.

Nie je možné presne posúdiť zotavenie pacienta, pretože každý organizmus je individuálny a existuje viacero príkladov. Ak v jednom prípade aj pri ťažkých úrazoch pacienti vytrvalo vydržali rehabilitáciu a vrátili sa do bežného života, tak v iných situáciách ani ľahké poranenie hlavy nemalo najlepší vplyv na neurologický stav a zdravie vôbec. V každom prípade rehabilitácia a psychologická podpora zohrávajú dôležitú úlohu v prípadoch traumatického poranenia mozgu.

Po obdržaní poranenia hlavy budú následky závisieť od závažnosti poranenia. V niektorých situáciách môže byť zranenie invalidizujúce alebo smrteľné. Preto sa odporúča naučiť sa rozpoznať závažnosť poranenia a vedieť poskytnúť prvú pomoc. Včasná a správna pomoc veľmi často pomáha vyhnúť sa vážnym následkom poranenia hlavy.

Podľa štatistík sa asi 30% všetkých traumatických poranení mozgu vyskytuje v dôsledku poškodenia integrity lebky, mozgu.

1 Klasifikácia traumatických poranení mozgu

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je komplex kontaktných (mäkké tkanivá tváre a hlavy, kosti lebky a tvárového skeletu) a intrakraniálnych poranení (látka mozgu a jeho membrán), ktoré majú jeden mechanizmus a sú rovnakého veku. formácie.

1. OTVORENÉ. Spôsobené ťažkým mechanickým poškodením hlavy, čo má za následok porušenie integrity lebky. V dôsledku takejto traumy dochádza k poškodeniu mozgových blán. Existuje tiež riziko infekcie.
2. ZATVORENÉ. Mäkké tkanivá hlavy sú poškodené bez narušenia integrity lebky.

Naproti tomu uzavretá je považovaná za menej nebezpečnú, keďže obsah lebky neprichádza do kontaktu s vonkajším prostredím.

V závislosti od formy TBI a sily, ktorá vyvolala mechanické poškodenie, sa zranenia hlavy líšia v závažnosti:

1. Mierny stupeň. Nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo pre život pacienta. Pri miernom stupni spravidla nie je narušená celistvosť kože, ale môže sa vytvoriť hematóm. Po zranení môže obeť pociťovať mierne závraty, bolesti hlavy a nevoľnosť. Niekedy existujú prípady, keď obeť zažíva amnéziu rôzneho stupňa trvania.
2. Priemerný stupeň. Pri modríne tejto závažnosti je možné diagnostikovať zlomeniny kostí na spodnej časti a klenbe lebky, ako aj rozsiahle zlomeniny. Po takomto zranení má pacient silnú bolesť hlavy a nevoľnosť. Môže sa vyskytnúť zvracanie. Obeť môže mať stratu pamäti, tachykardiu alebo bradykardiu. V závislosti od oblasti hlavy, ktorá bola zasiahnutá, obeť pociťuje ohniskové príznaky. Vyskytujú sa poruchy zraku a zraku, strata citlivosti, oslabená motorická funkcia svalov a problémy s rečou.
3. Ťažký stupeň. Porušenie integrity lebečnej dutiny, výskyt intracerebrálnych hematómov a poškodenie. Okrem symptómov charakteristických pre strednú závažnosť môže pacient v závažných prípadoch pociťovať neurologické symptómy vo forme epileptických záchvatov.

2 Následky traumatického poranenia mozgu

V prípade uzavretého TBI, vytvoreného v dôsledku mierneho mechanického nárazu na rovný povrch, sa spravidla nepozoruje narušenie integrity kože. Existuje možnosť straty vedomia, ktorá je však krátkodobá a môže trvať niekoľko sekúnd. Pocity ako bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie naznačujú otras mozgu. Po určitú dobu bude pacient pociťovať narušenie interakcie medzi rôznymi časťami mozgu. Stav pacienta sa zlepšuje do 24-48 hodín po poranení.

V prípade otrasu mozgu budú následky závisieť od závažnosti poranenia. V závislosti od toho, ktorá oblasť mozgu bola vystavená mechanickému pôsobeniu, vznikajú zodpovedajúce dôsledky.

V dôsledku podliatiny môže dôjsť k prasknutiu malých ciev, čo povedie k tvorbe malých krvných výronov.

Ak dôjde k pretrhnutiu mozgového tkaniva fragmentom lebečnej kosti, dôjde ku kontúzii. V takejto situácii okamžite nastanú následky poranenia hlavy. Postihnutý na dlhú dobu stráca vedomie. Po nadobudnutí vedomia môže u obete dôjsť k čiastočnej alebo úplnej strate pamäti, ako aj k lokálnym neurologickým symptómom. Niektoré následky tohto typu poranenia hlavy sa môžu po určitom čase prejaviť vo forme epilepsie alebo náhlej kómy.

Ak v dôsledku poranenia dôjde k stlačeniu mozgu lebkou v dôsledku krvácania alebo stlačenia samotných kostí lebky dovnútra, obeť okrem bolesti hlavy a nevoľnosti pociťuje aj zmenu srdcového tepu a ospalosť.

Dôsledok napätia a prasknutia axónov (nerozvetvujúce sa procesy neurónov, ktoré sú zodpovedné za vedenie signálov do svalov) vedie k difúznemu poškodeniu axónov, ktoré sa prejavuje vo forme kómy. Kóma môže trvať až 3 týždne. Existuje možnosť, že sa dostane do vegetatívneho stavu. Kým je človek v kóme, dochádza k zmenám vo fungovaní životných funkcií. Ich rytmus sa mení. Ďalšia prognóza stavu pacienta bude závisieť od jeho veku a závažnosti poranenia.

Následky TBI sa môžu prejaviť aj po úplnom zotavení, najmä ak bol stupeň poškodenia závažný. Spravidla sa pozorujú poruchy centrálneho nervového systému. Zobrazujú sa ako:

• dočasná alebo trvalá strata citlivosti končatín;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• znížená kvalita videnia;

Pri poskytovaní prvej pomoci sa musíte správať veľmi opatrne. Treba sa vyhnúť tlaku a zbytočným pohybom. Je veľmi dôležité, aby ste nedostali infekciu, pretože poranenie hlavy môže sprevádzať meningitída alebo encefalitída, čo skomplikuje proces liečby.

Stále je pre vás ťažké prekonať bolesti hlavy?

• Trpíte občasnými alebo pravidelnými záchvaty bolesti hlavy
• Stláča hlavu a oči alebo „udiera do zadnej časti hlavy perlíkom“ alebo bije do spánkov
• Niekedy, keď vás bolí hlava Nevoľnosť a závraty?
• Všetko začína zúrivé, je nemožné pracovať!
• Vybíjate si podráždenosť na svojich blízkych a kolegoch?

Prestaňte to znášať, už nemôžete dlhšie čakať a odďaľovať liečbu. Prečítajte si, čo radí Elena Malysheva a zistite, ako sa týchto problémov zbaviť.

Následkom traumatického poranenia mozgu je zhoršenie pamäti, možná je retrográdna aj antegrádna amnézia. Postotrasový syndróm, ktorý zvyčajne nasleduje po výraznom otrase mozgu, zahŕňa bolesť hlavy, závraty, únavu, ťažkosti s koncentráciou, rôzne typy amnézie, depresiu, apatiu a úzkosť. Často sa vyskytujú poruchy alebo strata čuchu (a následne aj chuti), niekedy sluchu a menej často zraku. Symptómy zvyčajne spontánne vymiznú v priebehu týždňov alebo mesiacov.

Po ťažkom alebo dokonca stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu, najmä po významnom štrukturálnom poškodení, môže pretrvávať celý rad kognitívnych a neuropsychiatrických problémov. Typické následky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú amnéziu, poruchy správania (napr. excitabilita, impulzivita, dezinhibícia, nedostatok motivácie), emočná labilita, poruchy spánku a znížené intelektuálne schopnosti.

Neskoré epileptické záchvaty (viac ako 7 dní po úraze) vznikajú v malom percente prípadov, najčastejšie po týždňoch, mesiacoch a dokonca rokoch. Môžu sa vyskytnúť aj spastické poruchy pohybu, poruchy chôdze a problémy s rovnováhou, ataxia a strata zmyslov.

Pretrvávajúci vegetatívny stav sa môže vyvinúť po traumatickom poranení mozgu so zhoršenou kognitívnou funkciou, ale so zachovaným mozgovým kmeňom. Chýba schopnosť samostatnej duševnej aktivity; avšak autonómne a motorické reflexy a normálny cyklus spánok-bdenie sú zachované. U niektorých pacientov je možné obnoviť normálne fungovanie nervového systému, ak pretrvávajúci vegetatívny stav trvá 3 mesiace po úraze a takmer u žiadneho 6 mesiacov.

Neurologické funkcie sa postupne zlepšujú v priebehu 2 až niekoľkých rokov po traumatickom poranení mozgu, najmä rýchlo v prvých 6 mesiacoch.

Zdravím vás, milí hostia a čitatelia môjho blogu. Blog neurológov venovaný rehabilitácii po mozgových príhodách a úrazoch vedúcich k narušeniu nervového systému (úrazy hlavy, infekčné choroby, operácie a pod.). Dnes budeme hovoriť o traumatické zranenie mozgu a čo to znamená pre budúci život, teda prognózu, tak pre zdravie, ako aj pre život samotný s prihliadnutím na jeho sociálnu stránku. Pre mnohých, ktorí boli postihnutí traumatickým poranením mozgu, či už to bol človek, ktorý ho utrpel, alebo jeho blízki, skôr či neskôr vyvstane otázka: „Čo ďalej...? ...čo ďalej?" a tak ďalej. A to, čo sa stane ďalej, veľmi úzko závisí od stupňa utrpeného zranenia.

Dôsledky TBI priamo závisia od závažnosti poranenia a až potom od kvality poskytovanej starostlivosti, trvania rehabilitácie atď.

Závažnosť traumatického poranenia mozgu (TBI) a následky.

Stručne napíšem, čo som chcel povedať o kvalite života a dôsledkoch tejto skúsenosti. traumatické zranenie mozgu od svojej tiaže. Popíšem na konkrétnych príkladoch z mojej praxe bez toho, aby som zachádzal do podrobností o ich klasifikácii a suchých pojmoch. Popíšem 3 typické prípady zodpovedajúce závažnosti poranenia, podrobnejšie si ich rozoberieme ďalej v článku.

Prípad č.1. Výrazné následky, ktoré môžu zo zdravého človeka urobiť invalida, sa môžu vyskytnúť po ťažkom úraze sprevádzanom zlomeninou kostí spodiny lebečnej a mnohopočetnými pomliaždeninami v substancii mozgu. Prítomnosť kontúznych lézií bola stanovená pomocou. Prognózu na zotavenie zhoršuje dlhotrvajúca kóma, keď zranená osoba môže zostať v bezvedomí niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Príklad : zrelý muž bol prijatý do nemocnice v bezvedomí a z miesta nehody bol prevezený sanitkou. Po vyšetrení a vyšetrení odborníkmi (neurológ, neurochirurg, resuscitátor) bola stanovená diagnóza: Otvorené traumatické poranenie mozgu (OTBI). Ťažká kontúzia mozgu z 1. decembra 2014 s mnohopočetnými kontúznymi léziami v oboch predných lalokoch. Posttraumatické (SAH). Kóma 1 sv. Pomliaždená rana mäkkých tkanív ľavej temporo-frontálnej oblasti. Odreniny na tvári. Hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prípad č.2. Stredne ťažké až ťažké následky TBI sa zvyčajne vyskytujú po stredne ťažkom poranení a predstavujú funkčné poškodenie, ktoré môže pretrvávať týždne alebo mesiace, ale nie je závažné.

Príklad : mladý muž po úderoch do hlavy spôsobených v boji stratil vedomie na 10 minút, potom sa spamätal a nezávisle odišiel do nemocnice, kde po vyšetrení bola stanovená diagnóza: uzavreté poranenie hlavy (uzavreté traumatické poranenie mozgu). Stredne ťažká kontúzia mozgu z 1. decembra 2014 s vytvorením jednej kontúznej lézie v ľavom temporálnom laloku. (kontúzna lézia bola identifikovaná počas počítačovej tomografie). Hospitalizovaný na neurochirurgickom oddelení.

Prípad č.3. Mierne traumatické poranenie mozgu spravidla nezanecháva trvalé následky. Obdobie zotavenia je často obmedzené na jeden mesiac, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť poruchy spánku, periodické bolesti hlavy, záchvaty paniky a poruchy pamäti. Tieto následky sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytnú pri opakovanej traume hlavy.

Príklad : Staršia žena sa pošmykla na klzkom povrchu, spadla a udrela si hlavu o tvrdý povrch. Na krátku dobu (do 30 sekúnd) stratila vedomie, keď sa spamätala, pocítila nevoľnosť a bolesť hlavy. O pomoc sa obrátila na záchrannú zdravotnú službu. Hospitalizovali ju na urgentnom príjme miestnej nemocnice, kde po vyšetrení službukonajúcim traumatológom a neurológom stanovili diagnózu: traumatické poranenie mozgu. Otras mozgu (CMC) z 1. decembra 2014. Na doliečenie bola hospitalizovaná na úrazovom oddelení.

Modrina a otras mozgu: prognóza zdravia a života.

Teraz sa pozrime na prognózu života a zdravia pre každý vyššie uvedený prípad v poradí.

Prípad č.1. Tento prípad je z 3 popísaných najzávažnejší. Pri takýchto zraneniach je veľmi vysoké ohrozenie života a vysoká úmrtnosť. Ak človek prežije, s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k vážnemu poškodeniu centrálneho nervového systému. Tento pojem je široký a pokúsim sa podrobnejšie popísať, o čom hovoríme. Veľké oblasti mozgu sú poškodené a strata funkcie môže byť významná: v súvislosti s pohybmi môže dôjsť k poklesu sily vo všetkých končatinách tela, ako aj v polovici tela alebo hemiparéze, ktorá po niekoľkých mesiacoch (zvyčajne od 3) je sprevádzané zvýšením svalového tonusu (spasticita). To sťažuje samostatný pohyb. Nedá sa to s istotou povedať, niekedy sa takíto ľudia vrátia na dobrú úroveň, keď chodia bez pomoci, ale prípady ďalšieho zotrvania v polohe na chrbte nie sú nezvyčajné.

Často je takéto poškodenie sprevádzané zníženým videním v dôsledku straty zorných polí (hemianopia), ktorá je spôsobená poškodenými oblasťami mozgu alebo poraneniami očných nervov, čo môže v budúcnosti viesť k ich úplnej atrofii. Charakter človeka sa môže veľmi zmeniť spolu so stratou alebo poklesom mentálnych schopností. Môže dôjsť k strate pamäti na minulé alebo súčasné udalosti.

Osobnosť obete sa mení, niekedy sa môže pre svojich blízkych zmeniť na nepoznanie, v dôsledku radikálnej zmeny povahových vlastností a objavenia sa nových čŕt, často negatívnych. Patria sem výbuchy agresivity, ľahostajnosti, apatie alebo obdobia podráždenosti. Po ťažkej kontúzii mozgu nie sú nezvyčajné epileptické záchvaty.

Prípad 2 Pomliaždenie mozgu strednej až miernej závažnosti môže človeka znefunkčniť najmenej na 3-4 týždne, niekedy aj viac. Napriek strate funkcií nervového systému - znížená citlivosť (hypestézia), zhoršená koordinácia pohybov, zriedkavo pretrvávajú a zotavia sa v priebehu niekoľkých mesiacov. Častým dôsledkom sú bolesti hlavy, ktoré vás môžu trápiť aj niekoľko mesiacov, potom pominú.

Zvyčajne nedochádza k trvalému poklesu pracovnej schopnosti, po niekoľkých mesiacoch prežívajú obete úrazu hlavy svoj predchádzajúci život bez výraznejších rozdielov od bežných ľudí. Až do šiestich mesiacov môžete pociťovať pravidelné bolesti hlavy a (alebo) záchvaty paniky - záchvaty búšenia srdca, potenie, strach a nedostatok vzduchu, ale nie vždy sa to stane.

Predvídať priebeh traumatického ochorenia je z mnohých dôvodov veľmi ťažké. Závisí to od závažnosti utrpeného zranenia a od času, ktorý uplynul od TBI, od závažnosti existujúcich obmedzení v živote obete, jej pohlavia, veku, profesie, úrovne vzdelania atď. Preto z hľadiska možnosti odstránenia alebo minimalizácie životných obmedzení a možnosti maximálnej sociálnej a pracovnej readaptácie obete treba brať do úvahy tieto prognosticky významné body:

Napriek vývoju moderných technológií na poskytovanie starostlivosti pacientom, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, žiaľ, oveľa viac ľudí zomiera alebo sa stáva invalidným v dôsledku poranenia mozgu. F.V. Oleshkevich (1998) uvádza, že úmrtnosť na ťažké poranenia mozgu dosahuje 50%-60%, zatiaľ čo 25%-50% obetí s ťažkým TBI zomiera na mieste činu alebo na ceste do nemocnice. Yu.V. Alekseenko, R.N. Protas (1995) potvrdzuje tieto údaje a naznačuje, že úmrtnosť na všetky formy ťažkého TBI je až 30 %. E.I. Gusev a kol.

Dlho po TBI sa aktívne prejavujú následky nielen ťažkého, ale aj stredného a dokonca ľahkého poranenia mozgu, čo často vedie k invalidite.

Vek obete v čase zranenia.

Výsledok ťažkého poškodenia mozgu sprevádzaného dlhodobou poruchou vedomia do značnej miery závisí od veku pacienta.

Vedci a praktizujúci neurológovia sa zhodujú v tom, že prognóza života a obnovy duševných funkcií je celkom priaznivá pre mladých ľudí, u ktorých sa neuropsychické funkcie obnovujú úplnejšie ako u starších ľudí.

Tieto údaje sú potvrdené výskumom A.N. Konovalová a kol., (1994), ktorí tvrdia, že pri ťažkom traumatickom poranení mozgu existuje korelácia medzi poklesom dobrého funkčného zotavenia zo 44 % u detí a 39 % u mladých ľudí na 20 % u starších a starších ľudí.

Téma lézie a povaha klinického syndrómu.

Samozrejme, utrpenie otvoreného poranenia hlavy s výraznými celkovými poruchami mozgu nám neumožňuje počítať s priaznivejším priebehom a výsledkom ako uzavreté kraniocerebrálne poranenie, prejavujúce sa vo forme stredne ťažkého mozgového fokálneho syndrómu. Priebeh posttraumatického obdobia je determinovaný mnohými komplexne prepletenými faktormi, medzi ktorými sa veľký význam pripisuje povahe a mechanizmom poranenia, preferenčnej lokalizácii anatomických zmien, závažnosti dysfunkcie nešpecifických štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu, komplexnému vzťahu organických, reaktívno-neurologických a personálnych komponentov, vzťah cerebrálnych a celkových somatických porúch, rôzne exogénno-sociálne a endogénne faktory .

Avšak Yu.D. Arbatskaya poukazuje na to, že iba v prvých 6-12 mesiacoch po traumatickom poranení mozgu existuje určitá paralela medzi závažnosťou poranenia a invaliditou pacientov. V dlhodobom období úrazu nie sú výrazné rozdiely v následkoch ľahkého a stredného úrazu. Postupne sa približuje klinický obraz ochorenia, pri ktorom dochádza k vyhladzovaniu ložiskových organických symptómov a do popredia sa čoraz viac dostávajú celkové neurodynamické poruchy pootrasového typu s neuróznymi a inými prejavmi.

V budúcnosti bude mať veľký význam štruktúra a závažnosť porúch rôznych funkcií, typ priebehu ochorenia, povolanie pacienta a pracovné podmienky. Za vonkajším klinickým uzdravením a dobrým zdravotným stavom pacienta sa často skrýva znížená pohyblivosť nervového systému, ktorá sa ľahko prejaví nepriaznivými pracovnými a životnými podmienkami.

Včasná a kvalitná pomoc obetiam.

Úspešný priebeh poúrazového obdobia, priaznivá nielen klinická, ale aj pôrodná prognóza pre ľudí po úraze mozgu, do značnej miery závisí od včasného poskytnutia kvalifikovanej prvej pomoci, dlhých liečebných a rehabilitačných období zameraných na maximalizáciu eliminácie. o následkoch zranenia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zabezpečeniu toho, aby sa prísne dodržiavanie liečebného režimu a podmienok dočasnej invalidity v akútnom období traumatického poškodenia mozgu spájalo s včasným návratom pacienta do práce podľa jeho zdravotného stavu. Osobitná pozornosť sa v tomto prípade venuje ľahkým úrazom, pri ktorých dochádza k podceňovaniu stavu, odmietnutiu hospitalizácie, predčasnému prepusteniu, predčasnému návratu do práce a v dôsledku toho nepriaznivý priebeh ochorenia.

Tieto zranenia sa vyznačujú tým, že chýbajú alebo dochádza k veľmi krátkodobej strate vedomia, nie sú žiadne významné poruchy celkového stavu pacientov a pretrvávajúce neurologické syndrómy. Tí, ktorí utrpeli tento typ úrazu, často v akútnom období ochorenia ani nevyhľadajú lekársku pomoc.

Medzitým, dokonca aj po miernom TBI, zmeny v mozgových blánoch, menejcennosť vegetatívnych a nešpecifických štruktúr, ktoré postupom času čoraz viac ovplyvňujú adaptačné schopnosti pacienta, môžu pretrvávať mnoho rokov.

Mierne traumatické poranenia mozgu sú často „rizikovým faktorom“ pre rozvoj hypertenzia a cerebrálna ateroskleróza, potencujú a zhoršujú priebeh kardiovaskulárnych ochorení, zhoršujú patológiu dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu a psychopatológiu rôzneho pôvodu.

Sociálne faktory: vzdelanie, profesia, kvalifikácia, pracovné podmienky, životné podmienky atď.

Pri posudzovaní výsledku TBI sú veľmi dôležité aj sociálne faktory, pretože prítomnosť vyššieho a stredného špecializovaného vzdelania, vysoká kvalifikácia v ich profesii znamená väčšiu škálu ponúk v racionálnom zamestnaní obete. V tomto prípade má veľký význam pracovná orientácia pacienta, jeho osobnostné charakterové vlastnosti, orientácia na rehabilitáciu atď.

Problém dôsledkov v súčasnosti nadobúda osobitný význam a sociálno-ekonomický význam. priemyselné traumatické poranenia mozgu z dôvodu vyššej sociálno-pracovnej disadaptácie pacientov ako pri domácich úrazoch.

U týchto pacientov sa často pozorovala disociácia medzi množstvom sťažností, nedostatkom objektívnych prejavov a rôznymi odchýlkami v správaní ( agravácia, nárok, pseudodemencia, výbušnina, sporový kverulant atď.) vedú k používaniu neprijateľných pojmov „traumatická neuróza“ a „subjektívny posttraumatický syndróm“ v klinickej praxi.

Tu veľmi jasne vystupuje morálny aspekt, vyjadrený v spoločensky významných pozíciách pacientov, pre nich významných vo vzťahu k starostlivosti štátu o osud zdravotne postihnutých ľudí. Tieto pozície majú významný vplyv na úroveň sociálnej a pracovnej prognózy a právnu spôsobilosť pacientov a prejavujú sa tak v boji proti ochoreniu, ako aj v túžbe zachovať si výhody v dôsledku traumatických poranení mozgu.

Mnohí autori uvádzajú, že približovacia práca by sa mala vykonávať v nemocnici, v ktorej by mali byť k dispozícii psychologické laboratóriá, „školy pre pacientov“ a workshopy. Už v ranom období rekonvalescencie TBI je potrebná odborná orientácia pacientov. Návrat do práce by sa mal uskutočňovať postupne, na pozadí prebiehajúcej fyzikálnej terapie, terapeutických cvičení, tried na obnovenie reči a profesionálnych zručností.

Vo všeobecnosti je potrebné poznamenať, že pri miernej TBI je prognóza pre život a pracovnú schopnosť vo väčšine prípadov priaznivá , hoci tento typ poranenia môže viesť k dekompenzácii už existujúcich ochorení a/alebo vzniku nových syndrómov rôznej závažnosti.

Výsledok mierneho TBI je tiež vo väčšine prípadov priaznivý. môžu však existovať rôzne stupne postihnutia, ktoré môže viesť k invalidite pacienta.

Ťažké poranenie mozgu, ako je uvedené vyššie, často vedie k smrti a takmer polovica preživších má výrazné obmedzenia vo svojich životných aktivitách, čo má za následok sociálne postihnutie rôznej závažnosti.

Varianty priebehu traumatického ochorenia.

V tomto prípade môže nastať nasledovné varianty priebehu traumatického ochorenia:

1) prísada s pokračujúcou stabilizáciou klinických symptómov a maximálnou rehabilitáciou pacienta; pozorované hlavne u detí, mladých ľudí a ľudí v strednom veku. U starších a starších ľudí je tento výsledok zriedkavý;

2) recidivujúce s obdobiami dekompenzácie priamych následkov zranenia a remisie; dôvody – opakované úrazy, intoxikácie, infekcie, kontraindikované pracovné podmienky a pod.; neexistuje priamy vzťah medzi povahou, závažnosťou poranenia, časom dekompenzácie a progresiou;

3) progresívne so zvyšujúcou sa závažnosťou neurologických symptómov, duševných porúch, prejavov a vývoja vaskulárnych lézií (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza); cievne prejavy traumatického ochorenia u 40 % starších pacientov významne zhoršujú ďalšie následky TBI.

L.B. Lichterman v systematickej klasifikácii traumatického poranenia mozgu uvádza možnosti pre výsledok poranenia mozgu podľa Glasgowskej výslednej škály: dobré zotavenie, stredné postihnutie, ťažké postihnutie, vegetatívny stav, smrť.

Následky po traumatickom poranení mozgu

Vo všeobecnosti možno konštatovať, že faktory prispievajúce k dobrému výsledku TBI sú: mierna alebo stredná závažnosť úrazu, nízky vek, absencia neurologických a/alebo psychických deficitov, včasné poskytnutie pomoci, rehabilitačné opatrenia, udržanie profesionálnej zdatnosti pacienta, pozitívny prístup k práci.

Faktory, ktoré prispievajú k invalidite pacienta, ktorý utrpel TBI, sú: ťažký úraz, preddôchodkový alebo dôchodkový vek, prítomnosť neurologického a/alebo duševného deficitu, predčasné poskytnutie pomoci, chýbajúce klinické pozorovanie a rehabilitačné opatrenia, strata odbornej spôsobilosti, negatívny postoj k práci, prítomnosť defektu lebky čo zodpovedá pojmu „ťažká anatomická chyba“. Ctrl+Enter.

Priebeh a následky po traumatickom poranení mozgu

Aj zdanlivo drobné poranenia (otras mozgu) môžu viesť k dlhodobým poruchám nervového systému a často nereagujú dobre na tradičnú liečbu. Ťažká TBI (kontúzia mozgu, difúzna axonálna torzia) niekedy vedie k smrti pacienta alebo k jeho ťažkému postihnutiu.

TBI zostáva jednou z hlavných príčin invalidity v populácii

Štatistiky ukazujú, že v posledných rokoch sa výskyt traumatických poranení mozgu neustále zvyšuje, najmä u mladých ľudí. Okrem toho sa výrazne zvýšil podiel ťažkých poranení lebky a mozgu, ktorých dôsledkami sú posttraumatická encefalopatia, intelektové poruchy a hypertenzia.

Patogenéza TBI

Najčastejšie je traumatické poškodenie mozgu výsledkom mechanického nárazu na oblasť hlavy a krku. Najčastejšími situáciami sú: dopravné nehody, náraz tvrdým predmetom, pád z výšky, menej často je príčinou stlačenie hlavy alebo náhle zrýchlenie ľudského tela.

Takto možno identifikovať nasledujúce hlavné príčiny poškodenia mozgu počas traumy:

1. Lokálne narušenie štruktúry tkaniva v dôsledku náhleho nárazu s ťažkým predmetom (náraz, pád).
2. Difúzne poškodenie mozgového tkaniva, napríklad v dôsledku zrýchlenia.
3. Kompresia intrakraniálnych štruktúr.

V dôsledku poškodzujúceho faktora sa spúšťa kaskáda patologických reakcií, ktoré vedú k narušeniu interakcie intracerebrálnych štruktúr a pri ťažkých poraneniach k organickým zmenám mozgového tkaniva s progresívnym opuchom. Vedci navrhli niekoľko teórií patogenézy poranenia mozgu: posunutie mozgu vo vnútri lebky, zmeny na molekulárnej úrovni, mechanizmus nárazu a iné. Celý komplex patologických zmien sa nazýva traumatické ochorenie mozgu.

Klasifikácia TBI

Všetky typy TBI sú zvyčajne rozdelené na uzavreté a otvorené

V závislosti od charakteristík poškodenia mäkkých tkanív hlavy a kostí lebky môže byť traumatické poškodenie mozgu otvorené alebo zatvorené.

Uzavreté poranenie lebky je charakterizované nedostatočnou komunikáciou medzi intrakraniálnou dutinou a vonkajším prostredím. Navyše ani prítomnosť trhlín alebo zlomenín kostí nenarúša uzavretý priestor lebky. Prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív hlavy (rany, odreniny) so zachovanou celistvosťou kostného tkaniva nám umožňuje považovať takéto poranenie hlavy za uzavreté.

Na druhej strane, otvorený TBI je poranenie hlavy, pri ktorom existuje komunikácia medzi lebečnou dutinou a vonkajším prostredím. Ak súčasne dôjde k porušeniu integrity dura mater, potom takéto poranenia hlavy prenikajú, v ostatných prípadoch je diagnostikované nepenetrujúce poranenie.

V modernej neurológii je traumatické poškodenie mozgu klasifikované takto:

• Otras mozgu.
• Kontúzia mozgu (mierna, stredná, ťažká).

Jedným typom traumatického poranenia mozgu je modrina

• Kompresia intrakraniálnych štruktúr.

Otras mozgu sa považuje za relatívne mierny typ poranenia hlavy. K závažnejším patrí modrina a kompresia mozgu, ktoré sa môžu navyše zhoršiť zlomeninami lebky, subarachnoidálnym krvácaním, edémom mozgu a intrakraniálnym hematómom. Posledné, v závislosti od miesta, môžu byť: intracerebrálne, epidurálne, subdurálne, intraventrikulárne.

Priebeh traumatického poranenia mozgu

Akékoľvek traumatické poranenie mozgu má vo svojom vývoji tri obdobia: akútne, stredné a dlhodobé následky.

Prvé obdobie charakterizované vývojom patologických zmien v mozgovom tkanive bezprostredne po vystavení poškodzujúcim faktorom. Symptómy závisia od stupňa zmien vyskytujúcich sa v mozgu, opuchu mozgových štruktúr, prítomnosti alebo neprítomnosti iných poranení (kombinované poranenie) a počiatočného somatického stavu pacienta. Jeho trvanie je najmenej dva týždne alebo viac.

V medziobdobí Obnovuje sa poškodenie nervového tkaniva a tým aj stratené funkcie. Aktivujú sa aj kompenzačné a adaptačné mechanizmy v tele, čo prispieva k adaptácii pacienta v prípade vážneho poškodenia centrálneho nervového systému. Trvanie tohto obdobia pre otras mozgu a miernu modrinu mozgu je až šesť mesiacov, pri ťažších zraneniach - asi rok.

Záverečné obdobie poranenia hlavy – regeneračné. V závislosti od závažnosti poškodenia môže trvať rok alebo dva alebo viac ako dva roky. Spravidla počas prvých dvoch rokov po úraze sa u väčšiny pacientov rozvinie posttraumatická encefalopatia, ktorá si vyžaduje liečbu v neurológii. Pri správnom terapeutickom prístupe dochádza k obnove alebo adaptácii centrálneho nervového systému.

Symptómy

Príznaky traumatického poranenia mozgu do značnej miery závisia od stupňa poškodenia mozgu, prítomnosti fokálnych zmien a opuchov spojených s encefalopatiou. Dôležitým kritériom pre závažnosť TBI je stav vedomia pacienta a prítomnosť fokálnych a cerebrálnych symptómov.

Otras mozgu

Tento typ poranenia hlavy je klasifikovaný ako ľahké poranenie mozgu. Jeho charakteristické vlastnosti sú:

• Krátkodobá strata vedomia (sekundy, niekoľko minút).
• Stav miernej strnulosti po zranení.
• Prítomnosť difúznej bolesti hlavy.
• Nevoľnosť, menej často jednorazové zvracanie.
• Niekedy retrográdna amnézia, menej často anterográdna.

Pri otrase mozgu sa porucha vedomia vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch a môže sa meniť od úplnej straty vedomia až po stav „zakalenia“ v hlave, mierne omráčenie. Pri vyšetrení pacienta sa odhalia difúzne príznaky: nystagmus, pomalá reakcia žiakov na svetlo, asymetria reflexov, patologické reflexy (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Na pozadí existujúcej encefalopatie sú tieto príznaky opäť pretrvávajúce a s otrasom mozgu zmiznú do 3 až 5 dní. Častým dôsledkom otrasu mozgu sú poruchy autonómnej inervácie, zvyčajne sa pozoruje nestabilita krvného tlaku, potenie, pocit „tepla“ v tele, chlad končatín.

Príznaky otrasu mozgu v závislosti od závažnosti

Kontúzia mozgu

Tento typ poranenia hlavy je charakterizovaný fokálnym poškodením mozgových štruktúr. Pomliaždenie mozgu je často sprevádzané zlomeninami lebečných kostí, krvácaním pod membránami mozgu a rýchlo sa zvyšujúcim opuchom. Následne to často vedie k posttraumatickej encefalopatii.

V závislosti od stupňa poškodenia (ľahkého, stredného alebo ťažkého) sa závažnosť symptómov môže líšiť. Pre miernu kontúziu mozgu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• Strata vedomia (desiatky minút).
• Nevoľnosť, niekedy opakované vracanie.
• Amnézia, retrográdna alebo anterográdna.
• Difúzna bolesť hlavy, závrat.

Neurologický stav určuje difúzne alebo fokálne symptómy. Väčšina pacientov má zlomeniny lebky a subarachnoidálne krvácanie.

Pri stredne ťažkej až ťažkej kontúzii mozgu je závažnosť symptómov oveľa vyššia. V tomto prípade môže trvanie straty vedomia trvať niekoľko hodín av závažných prípadoch niekoľko týždňov. Pre takéto poranenia sú charakteristické fokálne zmeny: zhoršená okulomotorická funkcia, poškodenie hlavových nervov, senzorické a motorické poruchy (paréza, paralýza).

Príznaky traumatického poškodenia mozgu

Pri ťažkej TBI dochádza k poruchám mozgového kmeňa, čo je spôsobené opuchom mozgových štruktúr: kolísanie krvného tlaku, patologické rytmy dýchania, poruchy termoregulácie a svalového tonusu. Zisťujú sa meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Kernig, Brudzinského príznaky). Vážna trauma hlavy môže byť sprevádzaná záchvatmi.

Ťažké pomliaždeniny mozgu sú takmer vždy kombinované so zlomeninami lebečných kostí, často spodiny lebečnej, traumatickými krvácaniami a opuchom mozgového tkaniva. Vonkajšie sa niekedy určuje „príznak okuliarov“ - príznak zlomeniny prednej časti lebky, likvorea z nosa alebo uší.

Ťažké traumatické poranenie mozgu takmer vždy zanecháva následky v podobe posttraumatickej encefalopatie. Symptómy ustúpia po niekoľkých mesiacoch, ale reziduálne účinky môžu byť pretrvávajúce, niekedy po celý život.

Kompresia mozgu

Tento typ traumatického poranenia mozgu je obzvlášť závažný a ak sa nelieči, často vedie k smrti pacienta. Kompresia mozgu intrakraniálnym hematómom (epi-, subdurálny alebo intracerebrálny) vedie k posunu kmeňových štruktúr a v dôsledku toho k narušeniu životných funkcií. Tento typ poranenia môže byť nezávislou patológiou alebo môže byť kombinovaný s inými typmi poškodenia mozgu (napríklad kontúzia mozgu).

Kompresia mozgu môže byť spôsobená intrakraniálnym hematómom

Charakterizované postupným zvyšovaním závažnosti všeobecných cerebrálnych, fokálnych symptómov, príznakov mozgového edému s dislokáciou (posunutím) mozgových štruktúr. Nástupu symptómov kompresie často predchádza takzvané „jasné obdobie“ po úraze, keď sa pacient už nejaký čas cíti dobre. Je to bežné najmä u detí.

Komplikácie TBI

Traumatické ochorenie mozgu môže mať skoré aj dlhodobé následky. Včasné komplikácie traumatického poškodenia mozgu zahŕňajú:

• Opuch mozgu.
• Posun stredných kmeňových štruktúr.
• Sekundárne intrakraniálne krvácania (hematómy, subarachnoidálne krvácanie).
• Sekundárny zápalový proces (meningitída, encefalitída).
• Extrakraniálne zápalové javy (pneumónia, preležaniny, sepsa).
• Zlyhanie dýchania.

Dlhodobé následky sú do značnej miery určené závažnosťou traumatického poranenia mozgu. Medzi najčastejšie patria:

• Posttraumatická encefalopatia (asténia, bolesti hlavy, autonómne poruchy).
• Pretrvávajúce fokálne poruchy (paréza, paralýza, porucha zraku, sluchu, reči).
• Epileptický syndróm.
• Mentálne poruchy.

Diagnostika

Metódy diagnostiky traumatických poranení mozgu

Diagnóza traumatického poškodenia mozgu sa v neurológii stanovuje na základe vstupného vyšetrenia lekárom, anamnézy a sťažností pacienta. Sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy.

Minimálne pri otrase mozgu je potrebný röntgen lebky, pri ťažších poraneniach je potrebná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia mozgu.

V nemocnici neurológ alebo neurochirurg tiež predpisuje všeobecné klinické a biochemické krvné testy a EKG. Pri podozrení na kombinované traumatické poranenia R-grafika orgánov hrudníka, končatín, ultrazvuk brušných orgánov. Podľa indikácií v neurológii sa vykonáva lumbálna punkcia, ktorá pomáha identifikovať subarachnoidálne krvácanie a sekundárnu purulentnú meningitídu.

Liečba

Akékoľvek traumatické poranenie mozgu si vyžaduje pozorovanie a liečbu v stacionárnych podmienkach (neurochirurgia, neurológia, traumatológia). Vo výnimočných prípadoch je povolená ambulantná liečba ľahkého otrasu mozgu, ale až po predbežnej diagnóze a vyšetrení neurochirurgom alebo neurológom. Terapia mierneho poškodenia mozgu zahŕňa predpísanie pokoja na lôžku aspoň týždeň, odstránenie autonómnej dysfunkcie, predpisovanie nootropík a sedatív a normalizáciu krvného tlaku.

Liečba pacientov s TBI sa má vykonávať v nemocničnom prostredí

Pri vážnejších poraneniach terapia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Udržiavanie vitálnych funkcií tela: dýchanie na optimálnej úrovni (v prípade potreby vetranie), korekcia hodnôt krvného tlaku na zabezpečenie dostatočnej perfúzie mozgu. Na zvýšenie krvného tlaku sa intravenózne podávajú koloidné roztoky a sympatomimetiká. Hodnoty vysokého krvného tlaku sa korigujú predpisovaním antihypertenzív.
2. Boj proti edému mozgu. Na tento účel sa používajú osmotické diuretiká (manitol). Eliminácia hypertenzie mozgovomiechového moku sa dosiahne drenážou likvorových ciest.
3. V prítomnosti hemoragických komplikácií sa používajú hemostatické činidlá (kyselina aminokaprónová).
4. Na zlepšenie mikrocirkulácie v postihnutých tkanivách a prevenciu sekundárnej ischémie sa predpisujú protidoštičkové látky, vazoaktívne látky (Trental, Cavinton) a blokátory vápnikových kanálov.
5. Eliminácia hypertermie sa dosiahne zavedením nesteroidných protizápalových liekov, neuroleptík, umelej hypotermie a podávaním neuroleptík.
6. Antibakteriálna terapia na prevenciu sekundárnych hnisavých komplikácií. Zvlášť indikované pri otvorených poraneniach lebky a mozgu.

Chirurgická liečba je povinná v prípade rýchlo rastúceho opuchu a kompresie mozgu intrakraniálnym hematómom. Označuje sa, keď je jeho objem väčší ako 30 cm³, ako aj príznaky dislokácie stredných štruktúr. Moderné metódy eliminácie hematómov zahŕňajú minimálne invazívnu intervenciu pomocou endoskopického zariadenia.

Rehabilitácia

Rehabilitačný plán pre pacientov s TBI sa zostavuje individuálne

Účinky poranenia hlavy sa môžu značne líšiť v závislosti od závažnosti poškodenia mozgových štruktúr. Môže ísť o ľahký astenický syndróm po otrase mozgu, alebo o posttraumatickú encefalopatiu s ložiskovými neurologickými poruchami a discirkuláciou likvoru.

Preto sa rehabilitačný plán zostavuje pre každého pacienta prísne individuálne.

Ak sa liečba vykonáva v neurológii alebo rehabilitačnom centre, zahŕňa niekoľko hlavných bodov:

• Medikamentózna terapia. Nootropiká (Fenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogény (tinktúra ženšenu, Eleutherococcus, Leuzea a ďalšie), multivitamínové komplexy, vitamíny B (neurorubín, milgamma). Po ťažkom TBI sú predpísané antikonvulzíva (Depakine, karbamazepín).
• Fyzioterapeutická liečba. Darsonval, magnetoterapia, IRT; regeneračná masáž, ako aj zameraná na obnovenie pohybov v paretických končatinách.
• Psychoterapia. Tu je potrebná pomoc psychológa, realizujú sa individuálne psychoterapeutické sedenia aj skupinové sedenia. Pomoc psychológa potrebujú najmä deti, ktoré utrpeli ťažké traumatické poranenia mozgu.

Konzultácia pacienta s psychoterapeutom

• Kinezioterapia. Patria sem rôzne druhy pohybových aktivít, cvičebná terapia, cvičenie v bazéne a prvky športu.

Po ukončení hlavného kurzu rehabilitácie v neurológii sa odporúča liečba sanatórium-rezort. Je lepšie ho užívať v špecializovanom sanatóriu pre ľudí s chorobami centrálneho nervového systému. V prípade potreby sa vykonávajú kozmetické operácie na obnovenie posttraumatických defektov tváre a hlavy.

Rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu je obzvlášť náročná pre ľudí s intelektuálnymi a duševnými poruchami. Takéto následky sa niekedy pozorujú po ťažkých traumatických poraneniach mozgu.

V tomto prípade sa liečba traumatickej encefalopatie vykonáva v špecializovaných centrách alebo neurológii pod dohľadom psychiatra.

Dokonca aj po miernom TBI sa posttraumatická encefalopatia môže prejaviť depresiou, dyssomniou, zníženou výkonnosťou a chronickou únavou. V takýchto prípadoch je potrebný predpis antidepresív a pri zvýšenej úzkosti - denné trankvilizéry.

Po traumatickom poranení mozgu sa môže vyvinúť posttraumatická encefalopatia.

Celý rad rehabilitačných opatrení pomáha nielen obnoviť zdravie pacienta, ale aj vrátiť ho do plného spoločenského života a obnoviť profesionálne zručnosti. Po ťažkých úrazoch s pretrvávajúcou dysfunkciou nervového systému je rozhodnutím MSEC zriadená skupina invalidov. Na jeho získanie musíte obvodnej ambulancii predložiť výpis z neurochirurgie alebo neurológie.

Trvanie liečby je určené dynamikou regresie patologických symptómov, ale vyžaduje si prísny pokoj na lôžku v prvých 7-10 dňoch od okamihu zranenia. Dĺžka hospitalizácie pri otrasoch mozgu by mala byť aspoň 24 hodín, pri miernych modrinách 2-4 týždne.

Po TBI mi lekár odporučil užívať Bilobil, vraj dobrý liek na uzdravenie. Ale to by som nepovedal. Necítil som veľký rozdiel. Asi najúčinnejšou vecou na zotavenie je pokoj na lôžku a všetko ostatné nie je také dôležité.

• Tatyana o prognóze po mŕtvici: ako dlho bude život?
• Musaev o Trvanie liečby meningitídy
• Jakov Solomonovič o dôsledkoch mŕtvice pre život a zdravie

Kopírovanie materiálov stránok je zakázané! Opakovaná tlač informácií je povolená len vtedy, ak je uvedený aktívny indexovaný odkaz na našu webovú stránku.

Následky traumatického poranenia mozgu sú veľmi rôznorodé.

Poruchy, ktoré sa vyskytujú po traumatickom poranení mozgu, sú veľmi rôznorodé a často veľmi nebezpečné.

Zavolajte nám a my vám pomôžeme!

Podľa štatistík po traumatické zranenie mozgu akútne symptómy sa vyvinú do troch dní, toto je kritické obdobie, po ktorom by sa už s najväčšou pravdepodobnosťou nemali očakávať vážne následky úrazu.

Toto je veľké nebezpečenstvo, pretože príznaky mozgového edému alebo subarachnoidálneho hematómu sa môžu vyvinúť až po 24 hodinách alebo viac. V tomto prípade je pacient vo veľkom nebezpečenstve.

Nie raz som od lekárov na pohotovosti počul, ako subarachnoidálne alebo subdurálne hematómy zostali nepovšimnuté, čo vedie k vysokému riziku úmrtnosti pacientov.

teda po traumatickom poranení mozgu , aj keď sa cítite dobre, musíte naliehavo v priebehu niekoľkých hodín vyhľadať pomoc odborníka, neurológa a vykonať potrebné diagnostické postupy.

Ako výsledok traumatické poranenia mozgu Môže sa vyskytnúť otras mozgu (pomliaždenie) - relatívne ľahké poranenie alebo pomliaždenie (pomliaždenie) mozgu - vážnejší stav.

Najčastejšie sa prejavujú ako hrubé poruchy vedomia vo forme:

kóma (stav v bezvedomí) príp

stupor (stav pripomínajúci stupor),

Dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu sa môžu prejaviť ako neurologické poruchy:

poruchy citlivosti (necitlivosť rúk, nôh, pocity pálenia, brnenia v rôznych častiach tela atď.),

pohybové poruchy (tras, poruchy koordinácie, kŕče, nezreteľná reč, stuhnutosť pohybov a pod.),

zmeny videnia (dvojité videnie, rozmazané zaostrovanie)

mentálne poruchy.

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku poranenia mozgu môžu byť vyjadrené v rôznych stavoch: od stavu únavy po výrazný pokles pamäti a inteligencie, od porúch spánku po inkontinenciu emócií (návaly plaču, agresivita, nedostatočná eufória), od bolesti hlavy po psychózy s bludmi a halucináciami.

Najčastejšie na obrázku následky poranení mozgu porucha – astenický syndróm.

Dôležitým príznakom astenického stavu, ktorý sa vyskytuje po traumatickom poranení mozgu, je zvýšená citlivosť na vonkajšie podnety (jasné svetlo, hlasný zvuk, silný zápach).

Je veľmi dôležité vedieť, že veľa závisí od toho, či k otrasu alebo poraneniu mozgu došlo prvýkrát, alebo či pacient takéto zranenia utrpel opakovane doma. Výsledok a trvanie liečby priamo závisí od toho.

Ak má pacient viac ako 3 otrasy mozgu anamnéza, doba liečby a rehabilitácie je výrazne dlhšia a zvyšuje sa aj pravdepodobnosť komplikácií.

Pri diagnostike TBI sa spravidla používajú metódy zobrazovania magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia a rádiografia.

Minimálne tri mesiace po TBI je prísne zakázané pitie alkoholických nápojov a namáhavá fyzická aktivita.

Okrem tradičných metód liečby TBI neexistujú menej účinné metódy:

Každý vie, že liečba musí byť komplexná a čím viac techník sa pri liečbe použije, tým lepšie.

Najbežnejšie z nich sú:

bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním,

závraty,

zhoršenie pamäti atď.

Traumatické poranenia mozgu predstavujú nebezpečenstvo, o ktorom si pacient nemusí byť vedomý.

V mnohých prípadoch dôsledky traumatické poranenia mozgu Existujú posuny krčných stavcov, čo môže tiež viesť k:

bolesti hlavy,

bolesť krku,

zhoršenie pamäti,

následne zvýšená únava.

Časté prejavy následky traumatického poranenia mozgu sú:

neuritída tváre,

trojklanného nervu alebo iných nervov,

Vedúci lekár, doktor najvyššej kategórie, kandidát lekárskych vied.

Ak chcete získať bezplatnú odbornú konzultáciu

zaručene pomôžeme

Porozumenie, starostlivosť a kvalita

Je potrebná pomoc? Zavolajte

sv. Rustaveli, dom 4, budova 1

"Dmitrovskaya" (960 metrov)

"Butyrskaya" (930 metrov)

bezplatné verejné parkovisko

©, Brain Clinic Všetky práva vyhradené!

Pri použití materiálov z tejto stránky je potrebný odkaz na zdroj!

K čomu môžu viesť traumatické poranenia mozgu?

Jednou z najčastejších príčin invalidity a smrti medzi obyvateľstvom je úraz hlavy. Jeho následky sa môžu prejaviť okamžite alebo po desaťročiach. Povaha komplikácií závisí od závažnosti poranenia, celkového zdravotného stavu obete a poskytnutej pomoci. Aby ste pochopili, aké následky môže spôsobiť TBI, musíte poznať typy zranení.

Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené podľa nasledujúcich kritérií:

Povaha poškodenia. TBI sa vyskytuje:

• OTVORENÉ. Sú charakterizované: prasknutím (odlúčením) mäkkých tkanív hlavy, poškodením krvných ciev, nervových vlákien a mozgu, prítomnosťou trhlín a zlomenín lebky. Samostatne sa rozlišujú penetrujúce a nepenetrujúce TBI;
• uzavreté kraniocerebrálne poranenie. To zahŕňa zranenia, pri ktorých nie je porušená celistvosť pokožky hlavy;

Závažnosť zranenia. Existujú nasledujúce typy poranení mozgu:

Podľa štatistík v 60% prípadov dochádza k poraneniu hlavy doma. Príčinou úrazu je najčastejšie pád z výšky spojený s požitím veľkého množstva alkoholu. Na druhom mieste sú zranenia utrpené pri nehode. Podiel športových úrazov je len 10 %.

Druhy následkov

Všetky komplikácie vyplývajúce z traumatických poranení mozgu sa bežne delia na:

Skoré - objavia sa do mesiaca po poranení. Tie obsahujú:

• meningitída - vzhľad tejto komplikácie traumatického poškodenia mozgu je charakteristický pre otvorený typ poranenia. Vývoj patológie je vyvolaný predčasným alebo nesprávnym ošetrením rany;
• encefalitída – vyvíja sa s otvoreným aj uzavretým TBI. V prvom prípade sa vyskytuje v dôsledku infekcie rany a objavuje sa 1-2 týždne po poranení. Pri uzavretom poranení hlavy je choroba dôsledkom šírenia infekcie z hnisavých ložísk existujúcich v tele (pravdepodobne v dôsledku chorôb orgánov ORL). Takáto encefalitída sa vyvíja oveľa neskôr;
• prolaps, výčnelok alebo absces mozgu;
• masívne intrakraniálne krvácania – následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia;
• hematóm;
• únik cerebrospinálnej tekutiny;
• kóma;

Neskoré – objavujú sa v období od 1 do 3 rokov po úraze. Tie obsahujú:

Po preštudovaní metód Eleny Malyshevovej na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, koordinácie, obnovy pamäte, ako aj na liečbu VSD, depresie, nespavosti a na zmiernenie neustálych bolestí hlavy a kŕčov, sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

• arachnoiditída, arachnoencefalitída;
• parkinsonizmus;
• okluzívny hydrocefalus;
• epilepsia;
• neurózy;
• osteomyelitídu.

Poranenia hlavy vedú nielen k rozvoju patológií mozgu, ale aj iných systémov. Po určitom čase po jeho podaní sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie: krvácanie do tráviaceho traktu, zápal pľúc, syndróm DIC (u dospelých), akútne srdcové zlyhanie.

Najnebezpečnejšou komplikáciou poranenia hlavy je strata vedomia na niekoľko dní alebo týždňov. Kóma sa vyvíja po traumatickom poranení mozgu v dôsledku nadmerného intrakraniálneho krvácania.

Na základe povahy porúch, ktoré sa vyskytujú v období, keď je pacient v bezvedomí, sa rozlišujú tieto typy kómy:

• povrchný. Je charakterizovaná: nedostatkom vedomia, zachovaním reakcie na bolesť, environmentálnymi faktormi;
• hlboký. Stav, v ktorom obeť nereaguje na slová ľudí alebo podnety prostredia. Dochádza k miernemu zhoršeniu fungovania pľúc a srdca a zníženiu svalového tonusu;
• terminál. Následok ťažkého uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Jeho hlavné znaky sú: ťažká dysfunkcia dýchacieho systému (asfyxia) a srdca, rozšírené zrenice, svalová atrofia, nedostatok reflexov.

Vývoj terminálnej kómy po traumatickom poranení hlavy takmer vždy naznačuje prítomnosť ireverzibilných zmien v mozgovej kôre. Ľudský život je udržiavaný pomocou prístrojov na stimuláciu srdca, močových orgánov a umelej ventilácie. Smrť je nevyhnutná.

Porucha systémov a orgánov

Po poranení hlavy sa môžu objaviť poruchy vo fungovaní všetkých orgánov a systémov tela. Pravdepodobnosť ich výskytu je oveľa vyššia, ak bol pacientovi diagnostikované otvorené poranenie hlavy. Následky úrazu sa prejavia v prvých dňoch po jeho obdržaní alebo o niekoľko rokov neskôr. Môžu existovať:

Kognitívne poruchy. Pacient sa sťažuje na:

• strata pamäti;
• zmätenosť;
• skutočnosť, že vás neustále bolí hlava;
• zhoršenie myslenia, koncentrácie;
• čiastočná alebo úplná strata schopnosti pracovať.

Porušenie orgánov zraku - objaví sa, ak dôjde k poraneniu okcipitálnej oblasti hlavy. Znamenia:

• rozmazané videnie, dvojité videnie;
• postupná alebo náhla strata zraku.

Dysfunkcie muskuloskeletálneho systému:

• zhoršená koordinácia pohybov, rovnováha;
• zmena chôdze;
• paralýza svalov krku.

Akútne obdobie TBI je tiež charakterizované poruchami dýchania, výmeny plynov a krvného obehu. To vedie k zlyhaniu dýchania u pacienta a môže sa vyvinúť asfyxia (dusenie). Hlavným dôvodom rozvoja tohto druhu komplikácií je porušenie pľúcnej ventilácie spojené s obštrukciou dýchacieho traktu v dôsledku prenikania krvi a zvratkov do nich.

Ak dôjde k poraneniu prednej časti hlavy alebo k silnému úderu do zadnej časti hlavy, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku anosmie (jednostranná alebo obojstranná strata čuchu). Je ťažké liečiť: iba 10% pacientov zažíva obnovenie čuchu.

Dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu môžu byť:

Poruchy nervového systému:

• mravčenie, necitlivosť v rôznych častiach tela;
• pocit pálenia v rukách a nohách;
• nespavosť;
• chronická bolesť hlavy;
• nadmerná podráždenosť;
• epileptické záchvaty, kŕče.

Duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu sa prejavujú vo forme:

• depresie;
• útoky agresie;
• plač bez zjavného dôvodu;
• psychózy sprevádzané bludmi a halucináciami;
• nedostatočná eufória. Duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu vážne zhoršujú stav pacienta a nevyžadujú si menej pozornosti ako fyziologické poruchy.

Strata niektorých rečových schopností. Dôsledky stredne ťažkého až ťažkého zranenia môžu zahŕňať:

• nezreteľná reč;
• strata schopnosti hovoriť.

Astenický syndróm. Vyznačuje sa:

• zvýšená únava;
• svalová slabosť, neschopnosť vydržať aj menšiu fyzickú námahu;
• výkyvy nálad.

U detí, ktoré utrpeli vnútromaternicovú hypoxiu, pôrodnú asfyxiu alebo po traumatickom poranení mozgu, sa následky vyskytujú oveľa častejšie.

Prevencia komplikácií, rehabilitácia

Iba včasná liečba môže znížiť riziko negatívnych následkov po poranení hlavy. Prvú pomoc zvyčajne poskytuje zdravotnícky personál. Pomôcť ale môžu aj ľudia, ktorí boli v čase zranenia obete blízko. Musíte urobiť nasledovné:

1. Otočte osobu do polohy, v ktorej je pravdepodobnosť hypoxie a asfyxie minimálna. Ak je postihnutý pri vedomí, mali by ste ho otočiť na chrbát. V opačnom prípade ho musíte položiť na bok.
2. Ranu ošetrite vodou alebo peroxidom vodíka, priložte na ňu obväzy a obväz: znížite tým opuch a riziko vzniku infekčných komplikácií pri otvorenom poranení hlavy.
3. Ak sa objavia príznaky asfyxie, ťažkosti s dýchaním alebo poruchy srdcového rytmu, vykonajte kardiopulmonálnu masáž a zabezpečte pacientovi prístup vzduchu.
4. Zastavte sprievodné krvácanie, liečte iné poškodené oblasti tela (ak existujú).
5. Počkajte na príchod sanitky.

Liečba poranení hlavy sa vykonáva výlučne v nemocnici pod prísnym dohľadom lekára. V závislosti od typu a závažnosti patológie sa používa lieková terapia alebo chirurgická intervencia. Môžu byť predpísané nasledujúce skupiny liekov:

Zvyčajne sa stav pacienta po úraze časom zlepšuje. Úspech a trvanie zotavenia však závisí od opatrení prijatých počas rehabilitačného obdobia. Lekcie od nasledujúcich odborníkov môžu vrátiť obeť do normálneho života:

• pracovný terapeut. Pracuje na obnove zručností sebaobsluhy: pohyb po byte, riadenie auta ako spolujazdec a vodič;
• neurológ. Zaoberá sa otázkami korekcie neurologických porúch (rozhoduje, ako obnoviť čuch, znížiť záchvaty a čo robiť, ak vás po zranení neustále bolí hlava);
• logopéd. Pomáha zlepšiť dikciu, vyrovnať sa s problémom nezrozumiteľnej reči, obnovuje komunikačné schopnosti;
• fyzioterapeut. Vykonáva korekciu bolesti: predpisuje postupy na zníženie bolesti hlavy po poranení hlavy;
• kineziterapeut. Jeho hlavnou úlohou je obnoviť funkcie muskuloskeletálneho systému;
• psychológ, psychiater. Pomôžte odstrániť duševné poruchy v dôsledku poranení mozgu.

Predpovede

Na rehabilitáciu treba myslieť ešte pred prepustením postihnutého zo zdravotníckeho zariadenia.

Na obnovenie pamäti naši čitatelia používajú novú techniku, ktorú objavila Elena Malysheva na základe liečivých bylín a prírodných zložiek - HeadBuster. Droga pomáha zlepšiť funkciu mozgu, koordináciu, zbaviť sa bolestí hlavy, kŕčov, strachu a úzkosti.

Neskoré hľadanie pomoci od špecialistov nie vždy prináša dobrý výsledok: po niekoľkých mesiacoch po zranení je ťažké a niekedy jednoducho nemožné obnoviť funkcie vnútorných orgánov a systémov.

Pri včasnej liečbe zvyčajne dochádza k zotaveniu. Ale účinnosť terapie závisí od typu poranenia a prítomnosti komplikácií. Existuje tiež priamy vzťah medzi vekom pacienta a rýchlosťou zotavenia: u starších ľudí je ťažké liečiť traumatické poranenia mozgu (majú krehké kosti lebky a mnoho sprievodných ochorení).

Pri hodnotení prognózy pre všetky kategórie pacientov sa odborníci spoliehajú na závažnosť poranenia:

• následky po miernej kontúzii mozgu sú nevýznamné. Preto je takmer vo všetkých prípadoch možné obnoviť funkcie tela. Ale pravidelné vystavenie tejto forme poranenia hlavy (napríklad počas boxu) zvyšuje pravdepodobnosť vzniku Alzheimerovej choroby alebo encefalopatie v budúcnosti;
• údery a stredne ťažké poranenia spôsobujú viac komplikácií a následkov traumatických poranení mozgu. Rehabilitácia trvá dlho: od 6 do 12 mesiacov. Po terapii spravidla všetky poruchy zmiznú. Postihnutie sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch;
• Ťažké traumatické poškodenie mozgu najčastejšie vedie k smrti pacientov. Asi 90 % ľudí, ktorí prežili, čiastočne stráca schopnosť pracovať alebo sa stáva invalidom, trpí duševnými a neurologickými poruchami.

Následky po úraze hlavy: od patológie mozgu až po stratu zraku, sluchu a čuchu, zhoršenie krvného obehu. Ak teda po jej absolvovaní zmizol čuch alebo vás pravidelne bolí hlava, prípadne máte problémy s myslením, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom: čím skôr sa zistí príčina poruchy, tým väčšia je šanca na uzdravenie. . Ani pri miernom poškodení mozgu sa telesné funkcie neobnovia, ak sa liečba nezvolí správne. Pacienti s úrazom hlavy by mali byť liečení iba kvalifikovaným lekárom.

• Máte problémy s pamäťou, zvýšenú zábudlivosť.
• Všimli ste si, že ste začali horšie vnímať informácie a objavili sa ťažkosti s učením.
• Desí vás vaša neschopnosť spomenúť si na určité udalosti alebo ľudí.
• Máte obavy z bolesti hlavy, tinitusu a problémov s koordináciou.

Prečítajte si radšej, čo o tom hovorí Elena Malysheva. Prečítajte si radšej, čo o tom hovorí Elena Malysheva. Niekoľko rokov som trpel následkami mŕtvice - silné bolesti hlavy, závraty, zrýchlený tep, chronická únava, tlakové skoky, dýchavičnosť aj pri najmenšej fyzickej námahe. Nekonečné testy, návštevy lekárov a tabletky moje problémy nevyriešili. ALE vďaka jednoduchému receptu zmizli bolesti hlavy, zmizla dýchavičnosť a srdcové problémy, normalizoval sa krvný tlak, zlepšila sa pamäť a zrak. Cítim sa zdravý, plný sily a energie. Teraz je môj ošetrujúci lekár prekvapený, ako je to tak. Tu je odkaz na článok. Tu je odkaz na článok.

Traumatické poranenie mozgu (TBI), poranenia hlavy: príčiny, typy, príznaky, pomoc, liečba

Traumatické poranenie mozgu (TBI), okrem iných poranení rôznych častí tela, predstavuje až 50 % všetkých traumatických poranení. TBI sa často kombinuje s inými zraneniami: hrudník, brucho, kosti ramenného pletenca, panvy a dolných končatín. Úrazy hlavy majú väčšinou mladí ľudia (zvyčajne muži), ktorí sú v určitom štádiu alkoholového opojenia, ktoré stav výrazne zhoršuje, a neinteligentné deti, ktoré dobre necítia nebezpečenstvo a nevedia si spočítať sily pri niektorých zábavách. Veľký podiel TBI vzniká pri dopravných nehodách, ktorých počet sa každým rokom len zvyšuje, pretože mnohí (najmä mladí ľudia) sadajú za volant bez dostatočných vodičských skúseností a vnútornej disciplíny.

Každé oddelenie môže byť ohrozené

Traumatické poškodenie mozgu môže ovplyvniť akúkoľvek štruktúru (alebo niekoľko súčasne) centrálneho nervového systému (CNS):

• Najzraniteľnejšou a najcitlivejšou zložkou centrálneho nervového systému je sivá hmota mozgovej kôry, sústredená nielen v mozgovej kôre, ale aj v mnohých iných častiach mozgu (GM);
• Biela hmota, ktorá sa nachádza hlavne hlboko v mozgu;
• Nervy, ktoré prenikajú do kostí lebky (lebečnej alebo lebečnej), sú citlivé, prenášajú impulzy zo zmyslových orgánov do centra, motorické, zodpovedné za normálnu svalovú činnosť a zmiešané, majú dvojitú funkciu;
• Každá z krvných ciev, ktoré zásobujú mozog;
• Steny komôr GM;
• Dráhy zabezpečujúce pohyb cerebrospinálnej tekutiny.

Simultánne poškodenie rôznych oblastí centrálneho nervového systému výrazne komplikuje situáciu. Ťažké traumatické poranenie mozgu mení prísnu štruktúru centrálneho nervového systému, vytvára podmienky pre edém a opuch mozgu, čo vedie k narušeniu funkčných schopností mozgu na všetkých úrovniach. Takéto zmeny, ktoré spôsobujú vážne poruchy dôležitých funkcií mozgu, ovplyvňujú fungovanie iných orgánov a systémov, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie tela, napríklad systémy, ako je dýchací a kardiovaskulárny systém, často trpia utrpením. V tejto situácii vždy existuje nebezpečenstvo komplikácií v prvých minútach a hodinách po poranení, ako aj vývoj vážnych následkov, ktoré sú vzdialené v čase.

Pri TBI by ste mali mať vždy na pamäti, že mozog sa môže zraniť nielen v mieste samotného nárazu. Nemenej nebezpečný je dopad protinárazu, ktorý môže spôsobiť ešte väčšie škody ako sila nárazu. Okrem toho môže centrálny nervový systém zažiť utrpenie spôsobené hydrodynamickými výkyvmi (CSF push) a negatívnym vplyvom na procesy dura mater.

Otvorené a uzavreté TBI - najobľúbenejšia klasifikácia

Pravdepodobne každý z nás už viackrát počul, že pokiaľ ide o poranenia mozgu, často dochádza k objasneniu: je otvorený alebo zatvorený. Aký je rozdiel?

Pre oči neviditeľné

Uzavreté traumatické poranenie mozgu (pri ktorom koža a spodné tkanivá zostávajú nedotknuté) zahŕňa:

1. Najpriaznivejšou možnosťou je otras mozgu;
2. Komplexnejšou možnosťou ako len otras mozgu je pomliaždenie mozgu;
3. Veľmi závažnou formou TBI je kompresia v dôsledku rozvoja intrakraniálneho hematómu: epidurálna, keď krv vyplní oblasť medzi kosťou a najdostupnejšou - vonkajšou (dura) meninx, subdurálna (hromadenie krvi pod tvrdou plenou). mater), intracerebrálne, intraventrikulárne.

Ak trhliny v lebečnej klenbe alebo zlomenina jej základne nie sú sprevádzané krvácajúcimi ranami a odreninami, ktoré poškodzujú kožu a tkanivo, potom sú takéto TBI klasifikované aj ako uzavreté kraniocerebrálne poranenia, aj keď podmienečne.

Čo je vo vnútri, ak je to už strašidelné vonku?

Za otvorené kraniocerebrálne poranenie, ktoré má hlavné znaky narušenia integrity mäkkých tkanív hlavy, kostí lebky a dura mater, sa považuje:

• Zlomenina klenby a základne lebky s poškodením mäkkých tkanív;
• Zlomenina spodiny lebečnej s poškodením lokálnych ciev, čo má za následok vytečenie krvi z nozdier alebo z ušnice pri náraze.

Otvorené TBI sa zvyčajne delia na strelné a nestrelné a okrem toho na:

1. Nepenetrujúce lézie mäkkých tkanív (čo znamená svaly, periost, aponeuróza), pričom vonkajšie (dura) meningy zostávajú nedotknuté;
2. Prenikajúce rany, ktoré narúšajú celistvosť dura mater.

Video: o dôsledkoch uzavretého TBI - program „Žiť zdravo“.

Rozdelenie je založené na iných parametroch

Okrem rozdelenia poranení mozgu na otvorené a uzavreté, penetrujúce a neprenikajúce sa klasifikujú podľa iných kritérií, napríklad TBI sa rozlišuje podľa závažnosti:

• Mierne poranenie mozgu sa údajne vyskytuje pri otrasoch mozgu a pomliaždeninách;
• Priemerný stupeň poškodenia je diagnostikovaný pre také pomliaždeniny mozgu, ktoré, berúc do úvahy všetky porušenia, už nemožno klasifikovať ako ľahké a ešte nedosahujú vážne traumatické poškodenie mozgu;
• Ťažká kontúzia zahŕňa ťažkú ​​kontúziu s difúznym axonálnym poškodením a kompresiou mozgu, sprevádzanú hlbokými neurologickými poruchami a početnými poruchami vo fungovaní iných životne dôležitých systémov.

Alebo podľa charakteristík lézií štruktúr centrálneho nervového systému, čo nám umožňuje rozlíšiť 3 typy:

1. Ohniskové poškodenie, ktoré sa vyskytuje hlavne na pozadí otrasu mozgu (náraz-protináraz);
2. Difúzne (zranenie pri zrýchlení a spomalení);
3. Kombinované lézie (viacnásobné poranenia mozgu, krvných ciev, likvorových ciest atď.).

Vzhľadom na vzťahy príčin a následkov traumy hlavy je TBI opísaná nasledovne:

• Traumatické poranenia mozgu, ktoré sa vyskytujú na pozadí úplného zdravia centrálneho nervového systému, to znamená, že úderu do hlavy nepredchádza patológia mozgu, sa nazývajú primárne;
• O sekundárnych TBI hovoríme vtedy, keď sa stanú následkom iných cerebrálnych porúch (pacient napríklad spadol pri epileptickom záchvate a udrel si hlavu).

Okrem toho odborníci pri popise poranenia mozgu zdôrazňujú také body, ako napríklad:

1. Poškodený bol iba centrálny nervový systém, menovite mozog: vtedy sa zranenie nazýva izolované;
2. TBI sa považuje za kombinované, keď sú spolu s poškodením mozgu poškodené aj iné časti tela (vnútorné orgány, kosti kostry);
3. Príčinou kombinovaného variantu sú spravidla zranenia spôsobené súčasným škodlivým vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov: mechanické namáhanie, vysoké teploty, chemikálie atď.

A nakoniec: vždy je niečo prvýkrát. Tak je to aj s TBI – môže byť prvý a posledný, alebo sa môže stať takmer zvykom, ak po ňom nasleduje druhý, tretí, štvrtý atď. Oplatí sa pripomenúť, že hlava nemá rada údery a už pri miernom otrase mozgu pri úraze hlavy možno očakávať komplikácie a časovo vzdialené následky, nehovoriac o ťažkom traumatickom poranení mozgu?

Výhodnejšie možnosti

Za najľahší typ poranenia hlavy sa považuje otras mozgu, ktorého príznaky dokážu rozpoznať aj nelekári:

• Spravidla, keď pacient zasiahne hlavu (alebo dostane vonkajší úder), okamžite stratí vedomie;
• Častejšie po strate vedomia nasleduje stav omráčenia, menej často možno pozorovať psychomotorickú agitáciu;
• Bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie sú bežne vnímané ako charakteristické príznaky cervikálneho otrasu mozgu;
• Po úraze nemožno ignorovať príznaky zlého zdravia, ako je bledá koža, poruchy srdcového rytmu (tachykardia alebo bradykardia);
• V iných prípadoch dochádza k poruche pamäti typu retrográdna amnézia – človek si nedokáže spomenúť na okolnosti, ktoré úrazu predchádzali.

Za závažnejšiu TBI sa považuje modrina mozgu alebo, ako to lekári nazývajú, otras mozgu. S modrinou sa kombinujú všeobecné poruchy mozgu (opakované vracanie, silná bolesť hlavy, poruchy vedomia) a lokálne lézie (paréza). Aký výrazný je klinický obraz, ktoré prejavy zaujímajú vedúce postavenie - to všetko závisí od regiónu, v ktorom sa lézie nachádzajú, a od rozsahu poškodenia.

O čom svedčí pramienok krvi vytekajúci z ucha...

Známky zlomenín spodnej časti lebky sa objavujú aj v závislosti od oblasti, v ktorej je narušená integrita lebečných kostí:

1. Prúd krvi vytekajúci z uší a nosa naznačuje zlomeninu prednej lebečnej jamky (AC);
2. Keď je poškodená nielen predná, ale aj stredná KN, mozgomiešny mok vyteká z nozdier a ucha, človek nereaguje na pachy, prestáva počuť;
3. Krvácanie v periorbitálnej oblasti dáva taký jasný prejav, ktorý nevyvoláva pochybnosti o diagnóze ako „príznak okuliarov“.

Pokiaľ ide o tvorbu hematómov, vyskytujú sa v dôsledku poranenia tepien, žíl alebo dutín a vedú k stlačeniu mozgu. Vždy ide o ťažké traumatické poranenia mozgu, ktoré si vyžadujú urgentný neurochirurgický zákrok, inak mu rýchle zhoršenie stavu obete nezanechá žiadnu šancu na život.

Epidurálny hematóm sa tvorí v dôsledku poranenia jednej z vetiev (alebo viacerých) strednej meningeálnej artérie, ktorá zásobuje dura mater. V tomto prípade sa krvná hmota hromadí medzi kosťou lebky a dura mater.

Príznaky tvorby epidurálneho hematómu sa vyvíjajú pomerne rýchlo a prejavujú sa:

• Neznesiteľná bolesť v hlave;
• Neustála nevoľnosť a opakované vracanie.
• Letargia pacienta, niekedy prechádzajúca do vzrušenia a potom do kómy.

Táto patológia je tiež charakterizovaná objavením sa meningeálnych symptómov a znakov fokálnych porúch (paréza - mono- a hemi-, strata citlivosti na jednej strane tela, čiastočná slepota homonymného typu hemianopie so stratou určitých polovíc zraku polia).

Subdurálny hematóm sa tvorí na pozadí poranenia žilových ciev a doba jeho vývoja je oveľa dlhšia ako pri epidurálnom hematóme: najprv klinicky pripomína otras mozgu a trvá až 72 hodín, potom sa zdá, že sa stav pacienta zlepšuje a do asi 2,5 týždňa verí, že je to v poriadku. Po tomto období sa na pozadí všeobecnej (imaginárnej) pohody stav pacienta prudko zhoršuje a objavujú sa výrazné príznaky všeobecných cerebrálnych a lokálnych porúch.

Intracerebrálny hematóm je pomerne zriedkavý jav, ktorý sa vyskytuje najmä u starších pacientov, ich obľúbenou lokalizáciou je povodie strednej mozgovej tepny. Symptómy majú tendenciu progredovať (najskôr sa objavia všeobecné mozgové poruchy, potom pribúdajú lokálne poruchy).

Posttraumatické subarachnoidálne krvácanie je vážnou komplikáciou ťažkého traumatického poškodenia mozgu. Dá sa rozpoznať podľa sťažností na intenzívnu bolesť hlavy (kým človek neopustí vedomie), rýchlu stratu vedomia a nástup kómy, keď sa už obeť nesťažuje. K týmto symptómom sa tiež rýchlo pripájajú príznaky dislokácie (posunutie štruktúr) mozgového kmeňa a kardiovaskulárna patológia. Ak sa v tejto chvíli vykoná lumbálna punkcia, potom v mozgovomiechovom moku môžete vidieť obrovské množstvo čerstvých červených krviniek - erytrocytov. Mimochodom, dá sa to zistiť aj vizuálne - cerebrospinálna tekutina bude obsahovať nečistoty krvi, a preto získa červenkastý odtieň.

Ako pomôcť v prvých minútach

Prvú pomoc často poskytujú ľudia, ktorí sa náhodou ocitnú v blízkosti obete. A nie vždy sú to zdravotníci. Pri TBI však treba chápať, že strata vedomia môže trvať veľmi krátky čas, a preto sa nezaznamená. V každom prípade však otras mozgu, ako komplikáciu akéhokoľvek (aj zdanlivo ľahkého) poranenia hlavy, treba mať stále na pamäti a s prihliadnutím na to pacientovi pomôcť.

Ak sa človek, ktorý dostal TBI, dlho nespamätá, treba ho prevrátiť na brucho a zakloniť hlavu. Toto sa musí urobiť, aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov alebo krvi (v prípade poranení ústnej dutiny) do dýchacieho traktu, čo sa často stáva v bezvedomí (chýbajúci kašeľ a prehĺtacie reflexy).

Ak má pacient známky zhoršenej funkcie dýchania (nedýcha), treba vykonať opatrenia na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a pred príchodom sanitky zabezpečiť jednoduchú umelú ventiláciu (z úst do úst, z úst do nosa ).

Ak obeť krváca, zastaví sa pomocou elastického obväzu (mäkká výstelka na rane a tesný obväz) a keď obeť prevezú do nemocnice, chirurg ranu zašije. Horšie je to pri podozrení na intrakraniálne krvácanie, pretože jeho komplikáciou je s najväčšou pravdepodobnosťou krvácanie a hematóm, a to už je chirurgická liečba.

Vzhľadom na to, že k traumatickému poraneniu mozgu môže dôjsť na akomkoľvek mieste, ktoré nie je nevyhnutne v pešej vzdialenosti od nemocnice, rád by som čitateľovi predstavil ďalšie metódy primárnej diagnostiky a prvej pomoci. Okrem toho medzi svedkami, ktoré sa snažia pacientovi pomôcť, môžu byť ľudia s určitými znalosťami v medicíne (zdravotná sestra, sanitár, pôrodná asistentka). A tu je to, čo by mali urobiť:

1. Prvým krokom je posúdenie úrovne vedomia s cieľom určiť ďalší stav pacienta (zlepšenie alebo zhoršenie) na základe stupňa odpovede (zlepšenie alebo zhoršenie) a súčasne - psychomotorický stav, závažnosť bolesti v hlave (nevynímajúc iné časti tela), prítomnosť porúch reči a prehĺtania;
2. Ak krv alebo cerebrospinálny mok vyteká z nosných dierok alebo uší, predpokladajte zlomeninu spodnej časti lebky;
3. Je veľmi dôležité venovať pozornosť zreničkám obete (rozšírené? rôzne veľkosti? ako reagujú na svetlo? strabizmus?) a výsledky svojich pozorovaní oznámiť lekárovi prichádzajúcej ambulancii;
4. Nemali by ste ignorovať také bežné činnosti, ako je určovanie farby pokožky, meranie pulzu, frekvencie dýchania, telesnej teploty a krvného tlaku (ak je to možné).

Pri TBI môže trpieť ktorákoľvek časť mozgu a závažnosť jedného alebo druhého neurologického symptómu závisí od umiestnenia lézie, napríklad:

• Poškodená oblasť mozgovej kôry znemožní akýkoľvek pohyb;
• Ak je citlivá kôra poškodená, citlivosť sa stratí (všetky typy);
• Poškodenie kôry čelného laloku povedie k poruche vyššej duševnej aktivity;
• Okcipitálne laloky už nebudú kontrolovať videnie, ak je ich kôra poškodená;
• Zranenia kôry parietálnych lalokov spôsobia problémy s rečou, sluchom a pamäťou.

Okrem toho by sme nemali zabúdať, že kraniálne nervy môžu byť tiež zranené a môžu spôsobiť príznaky v závislosti od toho, ktorá oblasť je postihnutá. A myslite aj na zlomeniny a vykĺbenia dolnej čeľuste, ktoré pri bezvedomí tlačia jazyk na zadnú stenu hltana, čím vytvárajú bariéru pre vzduch prúdiaci do priedušnice a následne do pľúc. Na obnovenie priechodu vzduchu je potrebné zatlačiť spodnú čeľusť dopredu a umiestniť prsty za jej rohy. Okrem toho môže byť poranenie kombinované, to znamená, že s TBI môžu byť súčasne poškodené aj iné orgány, takže osoba, ktorá utrpela poranenie hlavy a je v bezvedomí, musí byť liečená mimoriadne opatrne a opatrne. .

A ešte jeden dôležitý bod pri poskytovaní prvej pomoci: musíte pamätať na komplikácie TBI, aj keď na prvý pohľad vyzerali mierne. Krvácanie do lebečnej dutiny alebo zvyšujúci sa edém mozgu zvyšuje vnútrolebečný tlak a môže viesť k stlačeniu mozgu (strata vedomia, tachykardia, zvýšená telesná teplota) a podráždeniu mozgu (strata vedomia, psychomotorická nepokoj, nevhodné správanie, obscénny jazyk) . Dúfajme však, že v tom čase už na miesto dorazí záchranka a rýchlo odvezie postihnutého do nemocnice, kde dostane náležité ošetrenie.

Video: prvá pomoc pri TBI

Liečba je výlučne v nemocničnom prostredí!

Liečba TBI akejkoľvek závažnosti sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí, pretože strata vedomia ihneď po obdržaní TBI, hoci dosiahne určitú hĺbku, v žiadnom prípade nenaznačuje skutočný stav pacienta. Pacient môže dokázať, že sa cíti dobre a môže sa liečiť doma, avšak vzhľadom na riziko komplikácií je mu zabezpečený prísny pokoj na lôžku (od týždňa do mesiaca). Treba poznamenať, že aj otras mozgu, ktorý má priaznivú prognózu, v prípade rozsiahleho poškodenia častí mozgu môže zanechať neurologické symptómy na celý život a obmedziť výber povolania a ďalšiu schopnosť pacienta pracovať.

Liečba TBI je prevažne konzervatívna, pokiaľ nie sú poskytnuté iné opatrenia (chirurgický zákrok, ak sú príznaky kompresie mozgu a tvorby hematómov), a symptomatická:

1. Dávivý reflex a psychomotorická agitácia sú potlačené haloperidolom;
2. Edém mozgu sa zmierňuje pomocou odvodňovacích liekov (manitol, furosemid, horčík, koncentrovaný roztok glukózy atď.);
3. Dlhodobé užívanie liekov na odvodnenie si vyžaduje pridanie prípravkov draslíka (panangín, chlorid draselný, orotát draselný) do zoznamu receptov;
4. Pri silnej bolesti sú indikované analgetiká, ako aj sedatíva a trankvilizéry (pacient by mal viac odpočívať);
5. Dobrý účinok majú antihistaminiká, lieky, ktoré posilňujú steny ciev (vápnikové prípravky, askorrutin, vitamín C), zlepšujú reologické vlastnosti krvi, zabezpečujú rovnováhu vody a elektrolytov a acidobázickú rovnováhu;
6. V prípade potreby sa pacientovi podávajú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať činnosť kardiovaskulárneho systému;
7. Vitamínoterapia je predpísaná, keď je akútne obdobie za nami - je skôr indikované v štádiu zotavenia po úraze.

Ťažká cesta – Poranenia mozgu u novorodencov

Nie je nezvyčajné, že sa novorodenci zrania pri prechode pôrodnými cestami alebo pri používaní pôrodníckych nástrojov a niektorých pôrodníckych techník. Žiaľ, nie vždy takéto zranenia stoja dieťa „trochu krviprelievania“ a rodičov „trochu vystrašenia“, niekedy zanechajú následky, ktoré sa stanú veľkým problémom na celý život.

Pri prvom vyšetrení dieťaťa lekár venuje pozornosť nasledujúcim bodom, ktoré môžu pomôcť určiť celkový stav novorodenca:

• Je dieťa schopné sať a prehĺtať?
• Má znížený tón a šľachové reflexy?
• Existuje nejaké poškodenie mäkkých tkanív hlavy;
• V akom stave je veľký fontanel?

U novorodencov, ktorí utrpeli poranenia pri prechode pôrodnými cestami (alebo rôzne pôrodnícke poranenia), komplikácie ako:

1. Krvácanie (v mozgu, jeho komorách, pod membránami mozgu - v súvislosti s ktorými sa rozlišuje subarachnoidné, subdurálne, epidurálne krvácanie);
2. hematómy;
3. Hemoragická permeácia mozgovej substancie;
4. Lézie CNS spôsobené pomliaždeninou.

Príznaky pôrodného poranenia mozgu pochádzajú najmä z funkčnej nezrelosti mozgu a reflexnej aktivity nervového systému, kde sa vedomie považuje za veľmi dôležité kritérium pre určovanie porúch. Malo by sa však pamätať na to, že existujú významné rozdiely medzi zmenami vedomia u dospelých a detí, ktoré práve videli svetlo, a preto je u novorodencov na podobný účel zvykom študovať stavy správania charakteristické pre deti v prvé hodiny a dni života. Ako sa neonatológ dozvie o problémoch v mozgu takého malého dieťaťa? Patologické príznaky poruchy vedomia u novorodencov zahŕňajú:

• Neustály spánok (letargia), keď sa dieťa môže prebudiť iba silnou bolesťou, ktorú mu spôsobuje;
• Omráčený stav – dieťa sa na bolesť nezobudí, ale reaguje zmenou výrazu tváre:
• Stupor, ktorý sa vyznačuje minimom reakcií dieťaťa na podnety;
• Komatózny stav, kedy nie sú žiadne reakcie na bolesť.

Treba poznamenať, že na určenie stavu novorodenca, ktorý bol zranený pri narodení, existuje zoznam rôznych syndrómov, na ktoré sa lekár zameriava:

1. Syndróm hyperexcitability (dieťa nespí, neustále sa krúti, chrčí a kričí);
2. Konvulzívny syndróm (samotné kŕče alebo iné prejavy, ktoré môžu zodpovedať tomuto syndrómu - napríklad záchvaty apnoe);
3. Meningeálny syndróm (zvýšená citlivosť na dráždivé látky, reakcia na perkusie hlavy);
4. Hydrocefalický syndróm (nepokoj, veľká hlava, zvýšený venózny vzor, ​​vydutý fontanel, neustála regurgitácia).

Je zrejmé, že diagnostika patologických stavov mozgu spôsobených pôrodnou traumou je pomerne zložitá, čo sa vysvetľuje nezrelosťou mozgových štruktúr u detí v prvých hodinách a dňoch života.

Medicína nedokáže všetko...

Liečba pôrodných poranení mozgu a starostlivosť o novorodenca si vyžadujú maximálnu pozornosť a zodpovednosť. Ťažké traumatické poranenie mozgu u dieťaťa prijatého počas pôrodu si vyžaduje pobyt dieťaťa na špecializovanej klinike alebo oddelení (s dieťaťom umiestneným v inkubátore).

Žiaľ, pôrodné poranenia mozgu nie sú vždy bez komplikácií a následkov. V iných prípadoch prijaté intenzívne opatrenia zachránia život dieťaťa, ale nedokážu zabezpečiť jeho plné zdravie. Takéto zranenia, ktoré vedú k nezvratným zmenám, zanechávajú stopy, ktoré môžu výrazne negatívne ovplyvniť fungovanie mozgu a celého nervového systému ako celku, čo predstavuje hrozbu nielen pre zdravie dieťaťa, ale aj pre jeho život. Medzi najzávažnejšie následky pôrodnej traumy treba poznamenať:

• Dropsy mozgu alebo, ako to lekári nazývajú, hydrocefalus;
• Detská mozgová obrna (CP);
• Mentálna a fyzická retardácia;
• Hyperaktivita (zvýšená excitabilita, zhoršená pozornosť, nepokoj, nervozita);
• Konvulzívny syndróm;
• Porucha reči;
• Choroby vnútorných orgánov, alergické ochorenia.

Samozrejme, v zozname dôsledkov by sa dalo pokračovať... Ale to, či liečba poranenia mozgu pri pôrode bude stáť konzervatívne opatrenia alebo sa bude musieť uchýliť k neurochirurgickej operácii, závisí od povahy poranenia a hĺbky porúch, ktoré po ňom nasledovali.

Video: poranenia hlavy u detí rôzneho veku, doktor Komarovský

Komplikácie a následky TBI

Aj keď sa už v rôznych častiach spomínali komplikácie, stále je potrebné sa tejto témy znova dotknúť (aby sme pochopili vážnosť situácie vyvolanej TBI).

Počas akútneho obdobia môže pacient čeliť nasledujúcim problémom:

1. Vonkajšie a vnútorné krvácanie, vytváranie podmienok pre tvorbu hematómov;
2. Únik mozgovomiechového moku (rinorea mozgovomiechového moku) - vonkajší a vnútorný, ktorý ohrozuje vývoj infekčno-zápalového procesu;
3. Prenikanie a hromadenie vzduchu v lebke (pneumocefalus);
4. Hypertenzný (hydrocefalický) syndróm alebo intrakraniálna hypertenzia - zvýšený intrakraniálny tlak, v dôsledku ktorého sa vyvinú vegetatívno-vaskulárne poruchy, poruchy vedomia, konvulzívny syndróm atď.;
5. Hnisanie miest rany, tvorba hnisavých fistúl;
6. osteomyelitída;
7. Meningitída a meningoencefalitída;
8. GM abscesy;
9. Vydutie (prolaps, prolaps) GM.

Za hlavnú príčinu smrti pacienta v prvom týždni choroby sa považuje edém mozgu a posun mozgových štruktúr.

TBI neumožňuje lekárom ani pacientovi dlho sa upokojiť, pretože aj v neskorších štádiách môže predstavovať „prekvapenie“ vo forme:

• Tvorba jaziev, adhézií a cýst, rozvoj hydrokély a arachnoiditídy;
• Konvulzívny syndróm s následnou transformáciou na epilepsiu, ako aj asténo-neurotický alebo psychoorganický syndróm.

Hlavnou príčinou smrti pacienta v neskorom období sú komplikácie spôsobené hnisavou infekciou (zápal pľúc, meningoencefalitída atď.).

Medzi dôsledky TBI, ktoré sú dosť rôznorodé a početné, by som rád poznamenal:

1. Poruchy pohybu (paralýza) a pretrvávajúce zmyslové postihnutie;
2. Zhoršená rovnováha, koordinácia pohybov, zmeny chôdze;
3. epilepsia;
4. Patológia orgánov ORL (sinusitída, sinusitída).

Zotavovanie a rehabilitácia

Ak je osoba, ktorá vo väčšine prípadov utrpela mierny otras mozgu, bezpečne prepustená z nemocnice a čoskoro si na svoje zranenie spomenie iba vtedy, keď sa ho na to pýtajú, potom ľudia, ktorí zažili ťažké traumatické poranenie mozgu, čelia dlhej a náročnej ceste rehabilitácie, aby sa zotavili. stratil základné zručnosti. Niekedy sa človek potrebuje naučiť chodiť, rozprávať, komunikovať s inými ľuďmi a samostatne sa o seba postarať. Tu sú dobré akékoľvek prostriedky: fyzikálna terapia, masáže, všetky druhy fyzioterapeutických procedúr, manuálna terapia a triedy s logopédom.

Medzitým na obnovenie kognitívnych schopností po úraze hlavy sú veľmi užitočné sedenia s psychoterapeutom, ktorý vám pomôže zapamätať si všetko alebo väčšinu z toho, naučí vás vnímať, zapamätať si a reprodukovať informácie a adaptovať pacienta v každodennom živote a spoločnosti. Žiaľ, niekedy stratené zručnosti sa už nikdy nevrátia... Potom už len zostáva naučiť človeka obsluhovať sa a maximálne sa stýkať s blízkymi ľuďmi (pokiaľ to rozumové, motorické a zmyslové schopnosti dovolia). Samozrejme, že takíto pacienti dostávajú skupinu so zdravotným postihnutím a potrebujú pomoc zvonku.

Okrem uvedených činností počas rehabilitačného obdobia sú ľuďom s podobnou anamnézou predpísané lieky. Spravidla ide o cievne lieky, nootropiká, vitamíny.

Poranenia hlavy sú jedným z najčastejších fyzických zranení. Podľa štatistík ich dostáva každý druhý človek. Poranenia lebky a mozgu sa navyše považujú za najnebezpečnejšie pre človeka, pokiaľ ide o následky, ktoré sa nemusia prejaviť okamžite, ale týždne a dokonca mesiace po modrine, údere alebo páde.

Závažnosť následkov po traumatickom poranení mozgu

Prečo jeden človek utrpí úraz a iný zostane pripútaný na lôžko na celý život? Prečo u niektorých obetí dôjde k poškodeniu hlavy a dokonca aj mozgu bez následkov, zatiaľ čo život niekoho iného po TBI už nikdy nebude rovnaký? Úspešnosť zotavenia a komplikácie po traumatickom poranení mozgu závisia od niekoľkých faktorov:

• charakter - čím väčšie poškodenie, tým hlbší je ich prienik, tým ťažší je proces hojenia;
• rýchlosť lekárskej starostlivosti - čím skôr sa obeť dostane k lekárovi, tým vyššia je pravdepodobnosť, že následky budú čo najviac minimalizované;
• vek pacienta – čím je obeť mladšia, tým ľahšie bude zotavenie.

Podľa štatistík každý druhý človek vo veku okolo 20 rokov s ľahkým poranením hlavy nepociťuje prakticky žiadne následky. Ak je pacient vo veku 60 rokov alebo starší a povaha TBI je definovaná ako ťažká, potom je pravdepodobnosť úmrtia asi 80%.

Ľahké poranenie hlavy a jeho následky

Ľahké poranenie hlavy nemusí mať vôbec žiadne následky, alebo bude mierne a krátkodobé. V iných prípadoch môže obeť po otrase mozgu alebo ľahkom zranení nakrátko stratiť vedomie a pamäť. Všetky následky takejto traumy sú reverzibilné a sú prítomné v živote človeka na krátky čas:

• bolesti hlavy po poranení hlavy;
• po poranení hlavy;
• vracanie, nevoľnosť;
• problémy so spánkom;
• Podráždenosť;
• nadmerné potenie;
• rýchla únavnosť.

Pri ľahkých poraneniach hlavy sa pacient vracia do bežného života do dvoch týždňov. Ak sa menšie zranenia vyskytujú opakovane, môžu sa v živote človeka pravidelne vyskytovať poruchy spánku, bolesti hlavy a problémy s pamäťou, ktoré však neovplyvňujú jeho schopnosť pracovať.

Stredné poranenie hlavy a jeho následky

Závažnejšie sú následky stredne ťažkého traumatického poranenia mozgu (ťažká modrina, čiastočné poškodenie mozgu, zlomenina spodiny lebečnej). Pacient môže zažiť:

• čiastočná strata zraku;
• kŕče končatín, paralýza krčných svalov;
• mentálne poruchy;
• amnézia;
• porucha srdcového rytmu.

Proces obnovy z takejto škody môže trvať jeden až jeden a pol mesiaca alebo aj viac.

Ťažké poranenie hlavy a jeho následky

Následky ťažkého traumatického poranenia mozgu (po ťažkých pomliaždeninách mozgu, jeho stlačení, krvácaní, otvorených zlomeninách samotnej lebky) môžu človeka natrvalo vyradiť z bežného života, ba viesť až k smrti. Stáva sa to v každom druhom prípade. Kóma ako dôsledok traumatického poranenia mozgu je tiež veľmi častá po ťažkej TBI.

Ale ani v priaznivom scenári, keď sa pacientovi podarí udržať si zmysluplný život, nemožno hovoriť o úplnom obnovení jeho zdravia. Strata pamäti, problémy so zrakom, sluchom a rečou, dýchacie problémy, poruchy srdcového rytmu, strata citlivosti, slabosť a kŕče – to všetko môže byť dlhodobé následky ťažkého traumatického poranenia mozgu.

Tieto následky sa môžu objaviť buď bezprostredne po incidente, alebo po rokoch, no často človeka trápia počas celého života. Okrem toho každý druhý človek po ťažkom TBI očakáva:

• čiastočné postihnutie, keď sú diagnostikované duševné poruchy, neurologické patológie (akútne psychózy, zhoršená koordinácia, čiastočná paralýza), pri ktorých sa stráca schopnosť človeka pracovať, ale je schopný sa o seba postarať;
• úplná invalidita, keď pacient vyžaduje neustálu starostlivosť, pretože sa o seba nedokáže postarať;
• kóma rôzneho stupňa hĺbky, v ktorej telo podporuje fungovanie orgánov, ale samotná osoba nereaguje na vonkajší svet;
• smrť.

Dôležité! Po TBI sa osobnosť človeka môže zmeniť do takej miery, že ho rodina a priatelia už nespoznávajú. Vznik nových, najčastejšie negatívnych charakterových vlastností spolu s nekontrolovateľnými výbuchmi agresivity môže spôsobiť, že spoločné bývanie s pacientom je neznesiteľné.

Existuje život po traumatickom poranení mozgu?

Traumatické poranenie mozgu nie je rozsudkom smrti. Následky po nej nie sú jednoznačné – sú individuálne. Ak je rehabilitácia vykonaná včas a kompetentne, ak je obeti poskytnutá nielen chirurgická, medicínska, ale aj psychologická podpora, existuje šanca, že si zachová svoju spôsobilosť na právne úkony, a to aj napriek závažnosti a povahe zranení. .

Na základe mechanizmu poranenia a skutočnosti integrity kožnej aponeurózy sa rozlišujú nasledujúce typy traumatického poranenia mozgu (skrátene TBI):

Otvorené traumatické poškodenie mozgu

Je charakterizovaná poškodením kostí lebky, mozgových blán (tvrdých a mäkkých) a mozgového tkaniva. Rany môžu byť buď nepenetrujúce (kostná platnička zostáva neporušená, dutina rany nekomunikuje s vonkajším prostredím), alebo penetrujúce.

Uzavreté poranenie hlavy

Do tejto kategórie patria poranenia, pri ktorých koža zostáva úplne neporušená alebo jej defekt nedosahuje úroveň aponeurózy: otras mozgu, barotrauma, modriny, kompresia. Často sa kombinujú s vnútornými krvácaniami.

V dôsledku traumy dochádza k poškodeniu mozgového tkaniva v dôsledku porúch dynamiky krvného obehu a cerebrospinálnej tekutiny. Pri otrasoch (trasoch) dochádza k presným krvácaniam a prasknutiu malých ciev. Počas traumy tiež mozog narazí na spodinu lebky, čo spôsobí otras mozgovomiechového moku, ktorý poškodí steny komôr mozgu. Patogenéza duševných porúch v prvých štádiách je spôsobená zvýšenou priepustnosťou malých ciev, hladovaním kyslíkom a edémom.

Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu

Existujú tri štádiá vývoja následkov po traumatickom poranení mozgu:

Počiatočné obdobie. Prejavuje sa deficitnými poruchami, ktoré sa objavujú práve v období traumy. Ich závažnosť a trvanie závisí od sily traumatického faktora a prítomnosti pridružených komplikácií (krvácanie, kompresia mozgu). Preto môžu nastať stavy omráčenia, vymazania, strnulosti, ako aj kómy.

Akútne obdobie. Po obnovení vedomia nastáva asténia - vyčerpanie, nedostatok vitality. Pacienti sa sťažujú na bolesť očí, tinitus a vysokú citlivosť na vonkajšie podnety. Dochádza k retrográdnej strate pamäti v čase zranenia, ako aj na časové obdobia pred ním. Pri ťažkej traume je narušená pamäť na následné udalosti (retroanterográdna amnézia). Paralelne s tým sa pozorujú autonómne poruchy: zvýšené potenie (hyperhidróza), nestabilita krvného tlaku a pulzu, modré sfarbenie končekov prstov, uší a nosa (akrocyanóza).

Obdobie zvyškových zmien. Prejavuje sa vo forme bolestí hlavy, porúch spánku, poruchy pamäti a asténie.

Psychózy spojené s akútnym obdobím traumatického poranenia mozgu

Psychózy sa môžu objaviť v prvých dňoch po traumatickom poranení mozgu, niekedy po 3-4 týždňoch. Charakterizujúc mechanizmus ich vývoja, tieto poruchy sa tiež nazývajú „edémové psychózy“ alebo „psychózy vyčerpania“.

Traumatický stav súmraku

V súmraku dochádza k zúženiu vedomia, to znamená, že človek vníma vonkajší svet v fragmentoch, pričom vidí len úzky okruh jeho prvkov. Stráca sa adekvátnosť myslenia a orientácie. Môžeme pozorovať ambulantné automatizmy (človek vykonáva bežné každodenné činnosti so zúženým vedomím), tranzové epizódy, poruchu orientácie v osobnosti a lokalite.

Delírium

Stav delíria sa vyvíja s ťažkými traumatickými poraneniami mozgu, sprevádzanými intracerebrálnymi krvácaniami a opuchom mozgu. Osoba s delíriom zažíva viaceré vizuálne halucinácie podobné scéne. Zároveň pociťuje strach, úzkosť, ktorá sa môže rýchlo zmeniť na hnev, úplnú samoľúbosť a eufóriu. Ťažkým variantom je pracovné delírium, kedy pacient začne automaticky vykonávať úkony, ktoré vykonáva v pracovnom živote.

Amentia

Aby k nemu došlo, musí existovať kombinácia dvoch faktorov: ťažké traumatické poškodenie mozgu a vyčerpanie v dôsledku masívnej straty krvi, intoxikácie alebo infekcie. Pri tejto poruche pacient úplne stráca súdržnosť myslenia, pozornosti, chýba vedomie a orientácia. Motorická sféra sa vyznačuje zmätenosťou a nedostatkom koordinácie. Prognóza je nepriaznivá, pretože traumatická amentácia môže byť smrteľná.

Korsakovov syndróm

Dá sa pozorovať buď v akútnom období, alebo ako súčasť dlhodobých následkov. Charakterizuje ju pseudoreminiscencia – posun v pamäti udalostí z minulosti do súčasnosti. Toto je charakteristický znak Korsakoffovho syndrómu pri alkoholizme, keď sú na prvom mieste živé konfabulácie - falošné spomienky.

Traumatická hluchota

V zásade k tomuto typu zranenia dochádza po tom, čo je človek vrhnutý späť rázovou vlnou a ďalej zranený. Vo svojej miernej forme trvá hluchota 2-3 týždne. V závažnejšej verzii sa kombinuje s ťažkou adynamiou (nedostatok motorickej aktivity), dyssomniou (nespavosťou) a depresívnou náladou. Sluch a reč sa normalizujú postupne, asi mesiac.

Cerebrostenia

Ide o najčastejšiu poruchu, pri ktorej dochádza k zvýšenej vyčerpanosti, neznášanlivosti psychickej, fyzickej záťaže a vonkajších podnetov (teplotné, zvukové, sluchové). U pacienta je narušená schopnosť koncentrácie, prítomná je emočná labilita (nestálosť nálady, inkontinencia afektu – nadšenie a eufória pacienta sa rýchlo mení na depresiu, plačlivosť). Pre človeka je ťažké sústrediť pozornosť a zapamätať si nový materiál, v dôsledku čoho sa stráca schopnosť pracovať a sociálna adaptácia.

Syndróm podobný psychopatom

Vyskytuje sa na pozadí traumatického poranenia mozgu, strednej závažnosti. Svoju úlohu tu zohráva aj prostredie pacienta, sociálna podpora a rodinné pomery. Existujú dva hlavné varianty psychopatického syndrómu: výbušný a hysterický. V prípade hysterického syndrómu sa človek vždy snaží byť stredobodom pozornosti (egocentrizmus), veľmi preháňa závažnosť ochorenia, dochádza k hysterickým reakciám ako paralýza, paréza, hysterické záchvaty. V prípade, že sa rozvinie výbušný variant, pacient má sklony k agresívnemu, unáhlenému konaniu, je temperamentný a nezvláda svoj afekt, čo spôsobuje problémy medziľudskej komunikácii, ale aj pracovnej aktivite.

Organické poškodenie mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu je vážna patológia, ktorá si vyžaduje dlhodobé pozorovanie a liečbu neurológmi a psychiatrami.